缺乏規范化治療使得結直腸癌5年生存率普遍較低
經WTO報道,2005年CRC5年生存率中國是32%,北美達是61%,西北歐是46%。
之所以會出現出現這樣低生存率的情況,許劍民教授解釋主要是缺乏規范化的治療,使得結直腸肝轉移可以進行手術的5年生存率只占30%,而這些結腸癌肝轉移患者中只有10%可以進行手術,并且,未治療的結腸癌肝轉移中位生存率僅6.9個月。
許劍明教授列舉了中山醫院2000~2011年結直腸癌和肝轉移的病例,由調查得知,2000~2001年中山大學共做了結直腸癌手術9500余例,但是出現肝轉移的就有1875例,由此可見,結直腸癌發生肝轉移的幾率很高。
許劍明教授指出了現今結直腸癌肝轉移治療的機遇與挑戰。
機遇
MDT團隊綜合治療—從外科治療走向規范化多學科綜合治療。許劍明教授稱,多學科綜合治療可制定個體化的治療方案、能制定規范、路徑、能提高患者的生存率和生活質量。
能夠擴大手術適應證。那么手術切除率就提高了。而肝轉移切除改善生存環境是唯一的治愈機會。
同時性肝轉移同期/分期切除原發和轉移灶。
許劍明教授稱,同期手術可以避免二次手術打擊,能防止肝轉移灶因原發灶切除后生長,能顯著地降低醫療費用,同時,死亡率、并發癥、生存率與分步手術比較無顯著差異。
轉化性治療。
挑戰:
1、可切除肝轉移是否需要新輔助化療。
許劍明教授稱,可切除肝轉移是否需要新輔助化療也有其優缺點:
優點:
及早治療微笑轉移灶。
判斷腫瘤對化療的反應。
對于早期進展患者可避免局部治療。
缺點:
化療誘導的肝損傷
錯過手術機會的窗口期。
必須進行頻繁的腫瘤評估。
2、原發灶無癥狀伴不可切除肝轉移,原發灶是否需要切除。
許劍明教授指出美國一項單中心研究得出,原發灶無癥狀不可切除肝轉移,化療即可,不用卻出原發病灶。而,stillwellmeta分析了8個回顧性的研究得出,切除原發灶可延長患者生存6.0個月,單純化療有7.3倍發生源于原發在并發癥,因此,大多數研究支持手術切除原發灶,多元分析顯示腫瘤負擔和身體狀態時獨立預后因素。
3、肝外轉移灶是否手術切除。
許劍明教授告訴編者,伴有可切除肝外轉移病灶患者,尤其是總轉移灶個數小于3個患者,可選擇實行第一期禍分期轉移灶切除。另外,肝外轉移灶的類型不影響預后,包括肝轉移灶在內總的轉移灶樹木是獨立預后因素,得出,轉移灶1~3個的5年生存率占38%,4~6個5年生存率占29%,超過6個的,5年生存率只有18%。
4、預后評分體系指導治療策略。
因此,許劍明教授稱,建立規范的綜合治療應對高發的結直腸癌肝轉移,是發展的趨勢。
結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
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