對免疫治療藥物,大家都有很高的期待。為了進一步提高有效率,國內外正在進行1000多個以PD-1為基礎的臨床試驗。這其中,PD-1+化療已經成為眾多實體瘤的一線治療方案。
相比于單獨化療,PD-1+化療的有效率更高,生存期也更長具體數據詳見咚咚腫瘤科的老文章:PD-1+化療:抗癌好搭檔,療效倍增,這些癌癥都能用
2019年3月和11月底,國家藥監局批準K藥+化療,用于晚期無EGFR/ALK突變的晚期非小細胞肺癌一線治療。這一批文,標志著我國的抗癌治療,也正式進入了PD-1聯合化療的時代。
盡管K藥聯合化療已經上市一年了,病友們依然有眾多疑問,不少疑問是中國特色的,不少疑問是全球癌友共有的;不少疑問已經有了答案,不少疑問至今懸而未決。
本文以晚期非小細胞肺癌為例,將患者最關心的關于PD-1+化療的5個問題,整理匯總在一起,以饗讀者。
PD-L1陰性的病友能從PD-1聯合化療中獲益嗎?
對于PD-1/PD-L1抗體藥物,PD-L1表達越高,療效越好,這是一個有眾多科學數據支持的事實。對于非小細胞肺癌的一線治療:
單藥使用:不管是K藥和T藥,只在PD-L1陽性患者中證實療效優于化療;
聯合化療:在不加選擇的患者(排除EGFR/ALK)中,K藥、O藥、T藥還是I藥,均有數據證實比單純的化療好。
但是,由于聯合治療的臨床試驗中包括了PD-L1陽性和陰性的病人。所以,就有愛鉆研的病友提出一個重要的疑問:這些臨床試驗的陽性結果,會不會是由于PD-L1陽性病人的結果很好,才把整體結果給“帶上去了”,而PD-L1陰性病人的結果事實上并不好?
這就好比說,美國人平均收入比中國人多,但這是平均數,主要是美國富人太多,把平均數帶高了,美國街頭那些流浪漢和失業的黑人,收入不見得比中國人多,他們是“被平均”了!
大家存在這樣的疑問和顧慮,是很正常而且非常合理的??上驳氖?,K藥專門把PD-L1陰性的人群,拿出來進行了一次直接而坦率的分析,結果依然是令人振奮。
K藥聯合化療用于晚期非小細胞肺癌一線治療,一共有三份較為大型的數據:二期試驗Keynote-021G、三期試驗Keynote-189(非鱗非小肺癌)和三期試驗Keynote-407(肺鱗癌)。
這一次,他們把三個臨床試驗里PD-L1陰性的病人,匯總在一起,一共428名,其中243人接受的是K藥聯合化療,185人接受的是單純化療。
結果顯示:即使是PD-L1陰性人群,K藥的加入也可以明顯延長患者的中位總生存時間,從11個月延長到19個月,18個月的總生存率從29%幾乎翻倍到了52%,振奮人心!
一線沒用PD-1,二線再選PD-1聯合化療還來得及嗎?
現在大家都知道,對于晚期無EGFR/ALK突變的非小肺癌患者,一線就應該首選PD-1聯合化療。但是,國內外都有不少患者,由于各種原因一開始并沒有用上PD-1,而是選擇了化療。那么,一線治療失敗,二線面臨選擇的時候,是選擇化療還是PD-1聯合化療呢?
這個問題,也經常被病友問起。雖然從經驗上推測,肯定是PD-1抗體聯合化療,療效會更好,但推測只能是推測,最終還是要看臨床試驗數據。
這一次終于等到了!一項入組了78名患者的二期臨床試驗,給出了陽性結果。一線化療失敗的晚期非小細胞肺癌患者,1:1分組,一組接受K藥聯合化療,一組接受單純化療。
結果顯示:K藥的加入,有效率從15.8%提高到了42.5%(從歷史數據上看,也遠超K藥單藥使用);無疾病進展生存時間從3.9個月延長到了9.5個月(同樣比K藥單藥使用更長);療效維持的中位時間從5.2個月翻了一倍多到了11.0個月。注意:臨床入組人數太少,僅供參考!
中國人的數據也和外國人一樣好嗎?
由于PD-1抗體、PD-L1抗體率先在國外上市,因此目前公布的眾多臨床試驗數據都是以西方患者為主的。部分比較謹慎的患者,會問一個問題:有沒有中國人自己的數據?療效也一樣嗎?
有,數據同樣優秀。
2019年9月,世界肺癌大會期間,吳一龍教授公布了K藥針對PD-L1陽性中國肺癌患者的數據:262名患者,中位生存時間13.7月(化療)vs20.0月(K藥組),死亡風險降低35%;詳情參考:重磅:中國肺癌患者PD-1數據公布,死亡風險降低35%,對化療說“再見”?
2019年11月,歐洲內科學會亞洲大會期間,程穎教授公布了K藥+化療一線用于肺鱗癌患者的數據:125名患者,有效率78.5%VS41.7%,生存期17.3月VS12.6月;詳情參考:K藥用于肺鱗癌,中國人療效更好:“407”數據公布,患者死亡風險降低56%
國產PD-1抗體,療效到底如何有沒有數據?
上面提到的都是進口的K藥、O藥、T藥、I藥的數據,那么有沒有國產PD-1抗體聯合化療的數據呢?當然也是有的。
2019年9月世界肺癌大會期間,上海市肺科醫院周彩存教授報道了恒瑞PD-1抗體聯合化療的數據,具體如下:
臨床設計:412名晚期非鱗非小細胞肺癌(排除EGFR、ALK突變)患者,1:1分組,一組接受恒瑞PD-1抗體聯合化療,一組接受單純化療。
臨床數據:有效率為60%VS39%,無進展生存期為11.3月VS8.3月,中位總生存時間從20.9個月延長到“尚未達到”,死亡風險下降28%。
EGFR突變的病人能不能嘗試?
上面提到的臨床試驗,不管是進口藥,還是國產藥,都是把EGFR/ALK的患者排除在外的,因為這類患者一線應該先用靶向藥,而不是免疫治療。
那么,這類患者,靶向藥治療失敗以后,能否使用PD-1聯合化療呢?
在2019年6月的ASCO會議期間,周彩存教授團隊的張潔主任匯報了一項二期臨床試驗的數據:40名EGFR基因突變的晚期肺癌患者在靶向藥治療失敗后,接受了國產的君實PD-1抗體(特瑞普利單抗)聯合化療治療:有效率高達50%,疾病控制率高達87.5%,其中90%的患者均出現了靶病灶不同程度的縮小,療效維持的中位時間為7.0個月。
這個實驗數據對國內肺癌患者更有意義,近40%的肺腺癌患者在使用靶向藥,當靶向藥耐藥之后基本只能單獨化療。君實的這個臨床數據顯示,這些患者或許可以考慮化療聯合PD-1藥物,也會持續關注該臨床的進展。
清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥58清熱解毒,散瘀止痛。用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌、食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥65來曲唑片(芙瑞):對絕經后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經或人工誘導絕經。 西黃丸(金馬):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價: ¥1100本品增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其它實體瘤患者。
健客價: ¥95結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于Dukes'C期、原發腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)和總生存期(OS)都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯合方案(5-FU/LV)。已有試驗數據表明卡培他濱和奧沙利鉑聯合化療可較5-FULV改善無病生存期和總生存期。醫師在開具處方使用卡培他濱單藥對Dukes'C期結腸癌進行輔助治療時,可參考以上研究結
健客價: ¥399本品可增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其它實體瘤患者
健客價: ¥150用于結腸癌輔助化療、結直腸癌、乳腺癌聯合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥220本品增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其它實體瘤患者。
健客價: ¥43本品增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其它實體瘤患者。
健客價: ¥135本品可增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其他實體瘤患者。
健客價: ¥54.8抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥25本品可增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其它實體瘤患者。
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健客價: ¥90本品可增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯合應用于白血病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其它實體瘤患者。
健客價: ¥298抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥55抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥88抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥40抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
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健客價: ¥70抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥56.5消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥150抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥95抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥115抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥45