美國腫瘤專家的建議 肺癌腦轉移該怎么辦

肺癌是我國也是全世界發病率最高的惡性腫瘤，當腫瘤細胞從腫瘤上脫落下來，進入血液循環和淋巴系統，再播散至身體其他部位形成新的腫瘤，就發生了癌癥的轉移。

肺癌最常見的遠處轉移就是肺癌腦轉移，肺癌腦轉移患者的預后較差，自然平均生存時間僅1個月~2個月。因此，許多肺癌患者得知自己發生腦轉移后，便會產生悲觀心理，自此一蹶不振。肺癌腦轉就等于“宣判死亡”了嗎？美國臨床腫瘤學會的專家提醒您：肺癌腦轉移并非無路可走、無藥可救、無處可醫。

本文將從肺癌腦轉的臨床癥狀、檢查手段和美國腫瘤專家對肺癌腦轉的治療意見等進行全面的梳理，希望能為發生腦轉的肺癌患者送去希望的曙光，堅定信念與病魔抗爭。

肺癌腦轉移的體征和癥狀

肺癌腦轉移的體征和癥狀主要包括如下幾種情況：

頭暈、頭痛，有時伴有嘔吐或惡心

認知能力改變（記憶、注意力和推理）

虛弱和癲癇發作

行動困難、動作震顫或步伐失調（不穩定）等

小腦功能障礙或失語等

專家提示：一旦出現以上這些癥狀，應立即就診。

肺癌腦轉移的檢查方式

頭顱磁共振成像（MRI）

增強MRI對微小病灶、水腫和腦膜轉移較增強CT敏感，在肺癌腦轉移的診斷、療效評價及隨訪中均具有重要作用，應作為首選的影像學檢查方法。

頭顱計算機斷層掃描（CT）

有頭顱MRI檢查禁忌癥的患者應行CT檢查。

正電子發射計算機斷層掃描（PET-CT）

PET-CT能夠評價腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，同時可尋找原發腫瘤。（但有時PET-CT對腦轉移瘤，尤其是小的腦轉移灶不敏感，需結合頭顱MRI或增強CT掃描增加檢出率。）

腰椎穿刺及腦脊液檢查

腦轉移尤其是軟腦膜轉移的患者可出現腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，通過腰椎穿刺可行腦脊液壓力檢測可確診。

血清腫瘤標志物的篩查

肺癌相關的血清腫瘤標志物包括癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等，肺癌相關的血清腫瘤標志物可作為監測療效和病情變化的輔助指標。

分子病理檢測

對于晚期腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌，應在診斷的同時進行基因檢測，如表皮生長因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的檢測。腦脊液標本經細胞學病理診斷后，如查見癌細胞，可用腦脊液標本中癌細胞和/或無細胞腦脊液上清作為基因檢測的標本。

肺癌腦轉移的治療

肺癌分為非小細胞肺癌（腦轉移的發生率約20-40%，各類型非小細胞肺癌腦轉的發生率從高到低依次為：腺癌〉大細胞未分化癌〉鱗癌）和小細胞肺癌（未分化癌首次就診的腦轉移發生率為10%，診療過程中為40-50%，存活2年以上的患者腦轉移率可達80%），下面分別對兩種類型的肺癌發生腦轉移時該如何治療進行闡述。

1、非小細胞肺癌發生腦轉移的治療

非小細胞肺癌（NSCLC）患者發生腦轉移通常是在IV期，通常，手術和放療不是IV期NSCLC患者的主要治療手段。但是也不排除個別情況，比如，病灶僅擴散至腦部的一個區域，醫生可能會建議進行手術切除。但大多數患者會接受化療，靶向治療或免疫治療等在內的全身治療方案。另外，姑息治療對于緩解癥狀和副作用也起到重要的作用。

全身治療

全身治療的目標是縮小腫瘤，緩解癌癥引起的不適，防止癌癥進一步擴散，延長患者的生存期。有時可使轉移性肺癌消失，但通常復發的風險較高。已證實，全身治療和姑息治療可改善IV期NSCLC患者的生存期和生活質量。如果患者情況進一步惡化或引發太多嚴重的副作用，可以停止治療。繼續接受姑息治療，或考慮嘗試參加臨床試驗。

美國臨床腫瘤協會（ASCO）對NSCLC全身治療的具體建議如下！

一線治療

NSCLC的一線全身治療通常取決于腫瘤患者的基因變化情況。

（1）對于沒有EGFR，ALK或ROS1基因變化的腫瘤患者治療選擇如下：

PD-L1高表達的患者，派姆單抗（Pembrolizumab，K藥）

PD-L1高表達的患者，免疫藥物聯合化療。（如，非鱗癌患者有時使用貝伐單抗與卡鉑和紫杉醇聯合治療。）

非鱗狀細胞癌的患者，免疫藥物聯合化療。（如，使用K藥與卡鉑和培美曲塞聯合治療。）

（2）對于發生EGFR基因突變的患者，可以選擇酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的靶向治療。如：阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼等。

（3）對于發生ALK基因突變的患者，可選用艾樂替尼（alectinib），布加替尼（brigatinib），色瑞替尼（ceritinib），克唑替尼（crizotinib）或拉羅替尼（lorlatinib）進行靶向治療。

（4）對于發生ROS1基因突變的患者，可選用克唑替尼。

二線治療

NSCLC的二線治療需根據基因的突變情況和患者已接受的治療。

對于沒有EGFR，ALK或ROS1基因變化的腫瘤患者，治療選項包括：

1、PD-L1表達高，一線治療接受過化療且未接受免疫治療的患者，選用Nivolumab（O藥），pembrolizumab（K藥）或atezolizumab（T藥）。

2、PD-L1水平低或未知且已接受化療的患者，接受Nivolumab（O藥），atezolizumab（T藥）或化療。

3、已接受免疫治療的患者選擇接受化療。

4、對免疫治療有嚴重副作用的患者，選用多西紫杉醇治療。

5、對于非鱗狀細胞癌的患者在一線治療期間未接受過培美曲塞治療的選用培美曲塞。

6、對于具有EGFR基因突變的腫瘤患者，治療方案的選擇取決于癌癥的惡化程度以及是否發生了T790M的突變（從而判斷是否對TKI具有抗性）。來決定是否選用Osimertinib（泰瑞沙，奧希替尼），化療或繼續使用TKI治療，同時對腦轉區域進行手術或放療。

7、對于具有ROS1基因突變的腫瘤患者，治療方案取決于之前接受的治療：克唑替尼（若患者尚未接受過用它治療）和化療（聯合貝伐單抗）等。

8、對于患有BRAF突變的腫瘤患者，治療方案的選擇取決于是否接受過免疫治療：Atezolizumab（T藥），nivolumab（O藥）或pembrolizumab（K藥）用于尚未接受任何這些免疫療法的患者。

9、Dabrafenib或dabrafenib和trametinib聯合用于已接受免疫治療的患者。