許多癌癥患者及家屬最怕聽到的消息也是骨轉移癌。一旦查出骨轉移癌,是否就意味著病人已“無藥可醫”,只能“坐以待斃”了呢?其實不然,今天我們就來聊一聊肺癌骨轉移的相關知識吧!
一、什么是肺癌骨轉移
肺癌骨轉移時,癌細胞易對正常的骨組織構成破壞,使得破骨細胞釋放細胞因子被激活,進而發生溶骨反應情況。溶骨反應,就是破骨細胞活躍,破壞骨的正常結構,導致骨溶解。
二、肺癌常見骨轉移部位
肺癌骨轉移男性多發,年齡多在50歲以上。好發于肋骨、脊柱、骨盆及顱骨,其次為肱骨、股骨,也有轉移至脛、腓、尺、橈及足骨者;破壞灶單發或多發,大多為溶骨性破壞,邊緣模糊,骨皮質常有破壞。
三、肺癌骨轉移常見癥狀
疼痛
疼痛是肺癌骨轉移最常見的癥狀,原因是腫瘤對骨膜的刺激破壞。通常,疼痛位置比較固定,一般局限于發生轉移的部位,比如肋骨轉移,會有明確的壓痛點,有時會有呼吸痛,椎體轉移會引起脖子痛、背痛、腰痛等,叩擊頭頂部會引起相應椎體震動痛。
這種骨折我們一般叫做病理性骨折,區別于外在暴力引起的骨折。特點是輕微外力即可引起骨折,或者根本沒有外力的情況下發生骨折(自發性骨折)。引起的原因就是骨質的破壞。肺癌引起的骨轉移,80%以上為溶骨性破壞,也就是俗稱的“骨頭被腫瘤吃掉了”。
在影像學上的表現就是骨頭的缺損,這樣,骨的強度大大降低,就容易骨折。還有不到20%為成骨性破壞加上混合型破壞。骨折的臨床后果就是:不能活動相應部位,如果椎體骨折,甚至引起癱瘓,臥床不起。
四、骨轉移的檢查
僅50%的肺癌骨轉移的患者出現臨床癥狀,而臨床癥狀主要表現為骨痛及骨相關事件(病理性骨折,脊髓壓迫,高鈣血癥)。
對出現癥狀,并懷疑有骨轉移的肺癌病人,常常會進行以下檢查:
1、放射性核素骨掃描(ECT)檢查
2、ECT檢查陽性的部位行X線平片
3、ECT檢查陽性的部位行CT及MRI檢查
4、PET-CT檢查
5、血常規,肌酐,肝功能,電解質,血清鈣等生化指標檢查
那么,這些檢查有什么優缺點呢?
放射性核素骨掃描(ECT)檢查
優點:能夠早期發現發生在骨骼中的成骨,溶骨或混合破壞性骨破壞的轉移灶,具有靈敏度高,全身一次成像不易漏診的優點
缺點:價格較貴
X線
優點:價格較低
缺點:早期病變普通X線檢查難以發現,敏感性低,常比ECT顯示骨轉移灶晚3個-6個月
CT
較X線,常規CT可獲得更多骨微細變化及周圍軟組織病變的信息
MRI
優點:診斷骨轉移的敏感性和特異性均高
缺點:其價格較貴,掃描范圍局限
骨組織活檢
理學是診斷肺癌骨轉移的金標準,其應用的原則為:
如肺癌診斷明確,且全身多發骨破壞,活檢為非必須操作
如肺癌診斷明確,但僅出現孤立的骨破壞灶,應積極穿刺活檢,明確診斷
骨代謝生物化學標記
反映骨轉移過程中骨吸收和形成的速度,提示骨破壞和修復程度。
五、骨轉移的治療方法
首先,出現疼痛或不明原因的骨折后,要趕快做一個骨骼系統檢查,明確是否骨轉移或者轉移的嚴重程度和類型??梢宰銎胀╔光片、CT、磁共振或骨ECT檢查,經濟條件允許的話,PET-CT也是很好的選擇。
1.全身廣泛多發骨轉移,特別是伴有其他器官轉移的,采用全身治療,比如化療或靶向(有適應癥)、聯合免疫治療(有適應癥),只有控制腫瘤,才能控制骨破壞。
2.只有骨轉移,沒有其他器官轉移,且/或伴有全身明顯骨痛的,可以選擇核素治療,這種治療對骨轉移有特殊親合力,會集中到轉移部位,比如鍶89,通??刂颇[瘤和止痛效果不錯。
3.藥物治療。在上述治療的同時,靜脈用雙磷酸鹽注射,保護和修復骨破壞,同時有一定的止痛作用。
4.放療。對于單發的骨轉移,或多發骨轉移中某些引起劇烈疼痛的骨轉移部位,或位置特別重要的骨轉移(如壓迫脊髓的椎體轉移),可采取局部放療的方法,止痛效果好,又可以控制腫瘤,減少并發癥。由于是姑息治療,一般也就做十幾次,時間不長,費用很低。
5.止痛治療。對于全身多發的疼痛,上述治療如不能有效控制,還要規范地服用止痛藥物。大家不必擔心成癮問題,也不必擔心效果越來越不好,現在我們有很多方法來應對這些問題。原則是,不要忍痛。因為疼痛引起的身體不良反應,比那些問題嚴重。
6.骨轉移在部分患者中還會引起高鈣血癥,需要定期查血鈣,并用藥物治療。
7.造血抑制的治療。骨轉移有時會引起骨髓浸潤,導致造血功能障礙,需要使用促進造血的藥物治療。
肺癌骨轉移一般不引起致命性問題,所以還是有別于其他器官的轉移,患者積極配合治療,有助減輕痛苦,提高生存質量。
本品單藥適用于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見說明書。
健客價: ¥2494.5抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥128.5用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥10.5抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥70抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥119抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥45破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥781、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥138適用于惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價: ¥83主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥42培元固本,補益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機體免疫功能。
健客價: ¥99.8用于風濕痛、關節痛、神經痛。與小劑量放射合并用于肺癌;亦用于單純矽肺I、II、III期及各期煤矽肺。
健客價: ¥178扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質量。
健客價: ¥119抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥251、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發性骨髓??; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥52消癥化瘀。用于原發性肝癌、肺癌。
健客價: ¥79.5祛邪散結。用于氣虛痰瘀所致的中晚期肺癌化療的輔助治療。
健客價: ¥249破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥145