止癌性疼痛的安全用藥法

　　癌癥之所以困擾患者和家屬，原因之一必然是這種疾病發展快治愈難，還有一個重要原因則是很多癌癥患者都會被劇烈的疼痛所困擾。今天，我們就來談談止癌痛的安全用藥法。

　　癌痛的原因和分級

　　疼痛產生的原因有：腫瘤直接壓迫刺激神經、腫瘤骨轉移、腫瘤對痛覺敏感組織如血管淋巴管等的刺激、腫瘤分泌因子止痛、伴隨炎癥因素致痛、治療后誘導的外周神經病變疼痛以及心理因素致痛。腫瘤造成骨質破壞、反應性肌肉痙攣、局部和血液鈣離子濃度升高及炎癥介質釋放等都可能參與癌癥痛的產生。骨癌的疼痛是癌癥中疼痛最明顯的。

　　癌痛的患者，飲食，睡眠，精神狀況都不好，極大的影響了患者的生活質量。所以提高生活質量首先要減輕疼痛。在癌痛的治療上，首先要對癌痛評估。根據患者的主訴手機詳細全面的信息，如癌痛的部位，性質，持續時間等。作出癌癥疼痛程度的判斷。在醫學上，癌癥疼痛可分為以下幾級：

　　0級：無痛。

　?、窦?輕度疼痛)：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

　?、蚣?中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

　?、蠹?重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。

　　止癌痛安全用藥的三階梯用藥法

　　世界衛生組織(WHO)提出的癌痛藥物治療的三階梯用藥原則，強調按階梯用藥;口服給藥;按時服藥;個體化給藥;注意具體細節。按階梯給藥是由弱到強，逐漸加量，不要等病人需要了才用，而是有規律地按時用藥。堅持個體化原則即不受所謂的“極量”限制，而以達到有效鎮痛為目的。

　　根據疼痛的不同程度選用不同的藥物。第一類是非阿片類鎮痛藥，第二類是阿片類鎮痛藥，第三類是強鎮痛類，如嗎啡。這三類藥物的種類，劑量，給藥途徑，不良反應在使用前都要有一定的了解。

　　止癌痛安全用藥更有效

　　常用的三階梯止痛的藥物有：

　　1、非甾體消炎藥用于輕度疼痛，常用藥有阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。

　　2、對中度疼痛可用弱阿片類，如可待因等。

　　3、對重度疼痛可用強阿片類如嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等。

　　在藥物止痛的過程中還需要了解一些注意事項，如應從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始;最好口服，如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥;不要采用安慰劑治療癌癥疼痛，用安慰劑并不能真正止痛，一旦被病人知曉事情會加重痛感給病人帶來更多的痛苦;對阿片類藥物，不同病人對不良反應的敏感性有很大差異，應用時要留心;患者出院后應給予書面止痛治療方案。

　　有專家學者建議癌癥止痛不要用杜冷丁及二氫埃托菲，因為杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1/8，止痛時間只能維持兩個半小時至三個半小時。該藥在體內代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經毒作用，癌癥病人在大劑量用此藥后必然會造成積聚，出現中毒，可出現震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發作。因此，杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛。長期使用二氫埃托菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規治療。

　　有些病人認為，我打針止痛都沒用，你讓我吃幾片藥就能起作用嗎?其實認為口服藥止痛效果差，止痛不及時的觀念是不對的。研究表明，按照三階梯給藥原則，有80%～90%的癌癥病人疼痛緩解，而不規范用藥不僅止痛效果不好，而且不良反應發生的比例也高。因此凡可以通過口服給藥治療的盡量口服用藥。對于其他經過規范用藥后尚無法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。隨著止痛研究的進展，目前對這部分病人也不是無能為力了。

　　不過，在服藥的同時，也要注意劑量。有關文獻指出，60歲以上的老人長期服用止痛藥片會發生嚴重的副作用，甚至危害生命。這是因為一些老年人常年服用的解熱止痛類藥物，最常見的有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等。這些藥物連續服用時間一般不得超過10天，除非有醫囑。但調查發現有些老人服用時間已持續了6個月至5年，他們至少每周數次甚至每天服用。長期服用阿司匹林和布洛芬會引起潰瘍和其它胃腸道反應，長期服用撲熱息痛可損害腎和肝臟。

　　止癌痛的其它方法和手段

　　手術止痛，使用手術切斷神經支配達到止痛的效果?？拱┲雇?，如放射治療緩解骨痛情況，介入化療緩解一些疼痛情況。生物止痛方法，如基因止痛方法，分泌細胞活性物質進行止痛。中藥輔助治療緩解的方式，中藥配伍方劑止痛也用于晚期癌痛患者，黃芩、羌活、當歸、杜仲、細辛、川芎、人參等都是在癌痛治療上用的較。中藥現代化研究，中藥人參皂苷Rh2在抗癌緩解疼痛上都有一些效果，其作用機理是通過增強人體免疫力，抑制癌細胞增殖，誘導其凋亡及向正常細胞轉化，還可以減少耐藥性和副作用的產生?？梢哉f這是一種見效雖緩卻治標又治本的癌癥止痛方法。

　　癌痛是影響癌癥患者生活質量的主要因素，要緩解疼痛要正確評估疼痛程度，嚴格遵守控制疼痛的指導原則，不應該出現抵制使用有成癮性的止痛藥或是過早的使用這些強止痛的藥物。擔心止痛藥物會有一些副作用耐藥性，在服用這些藥物的同時可以聯合中藥的治療。癌痛的治療上存在一些誤區，有的患者擔心家屬以及經濟方面的考慮，癌痛沒有正確評估。更多的會考慮到止痛藥的成癮性、副作用等減量使用甚至停止使用。癌痛患者只有在病情好轉后，癌痛得到一定控制后才可以減量服用或停藥。因而也建議患者和家屬在止癌痛的問題上應以治療控制癌癥病情為先導，這樣才能起到標本兼治的作用。

(實習編輯：梁敏姿)