關于癌痛 醫生只說這十五點

　　由于我國目前實行保護性醫療，多數家屬選擇向患者隱瞞病情，由家屬決定患者的治療。因此，腫瘤科醫生、護士同患者家屬的溝通極為重要。

　　建議醫務人員從以下15個問題入手，使患者家屬充分重視癌痛，提高患者的生活質量。

　　1、患者的疼痛常人難以想象，沒有必要讓患者忍受癌痛

　　部分患者家屬認為鎮痛藥物不能從根本上解決腫瘤的相關問題，更是像恐懼毒品一樣恐懼毒麻藥品，而選擇讓患者忍耐疼痛。需要明確的是，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，腫瘤患者使用阿片類制劑不會成癮。最重要的是，癌痛是常人難以想象的，尤其是骨轉移等疼痛。

　　癌痛影響患者睡眠、干擾患者食欲、對患者的身心不利，因此充分的鎮痛治療能夠改善患者生活質量，是一種人道的治療手段。

　　2、鎮痛是一種積極的治療手段

　　很多患者家屬把鎮痛治療看成一種消極治療，認為是醫療上的一種無奈之舉。其實，疼痛往往是多數晚期患者的主要癥狀，因此鎮痛治療恰恰是對晚期患者的一種關愛，是應該積極使用的一種治療方式。

　　3、應早期使用阿片類藥物

　　及早應用阿片類藥物能夠減少疼痛的中樞敏化，減少藥物用量。中度癌痛起就應使用阿片類制劑，甚至輕度癌痛就可以使用小劑量的阿片制劑。

　　4、阿片類藥物治療不會成癮

　　應該強調的是，鎮痛不等于吸毒。很多患者家屬拒絕使用阿片類藥物，是出于對藥物成癮的擔心，但是如前文所說，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時多數治療選擇緩釋型阿片類制劑，不會像靜脈注射毒品一樣迅速在血液中形成較大的血藥濃度，因此多數醫學專家認為癌痛患者不會成癮，醫院對于癌痛患者的藥物供應也是充足的，完全沒有必要擔心阿片類藥物成癮。

　　5、阿片類藥物毒性有限

　　便秘是阿片類藥物長期存在的不良反應，但是經過通便藥物的治療，這一不良反應是可以克服的。其它不良反應多數會逐漸消失，包括：惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸困難、排尿困難（甚至尿潴留，老年男性患者更應警惕，必要時可導尿）、幻覺、膽絞痛，偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。嚴重者可產生中毒表現。

　　6、個別敏感的患者可能出現阿片類藥物中毒，但幾率極低

　　中毒患者進入麻痹期后表現為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制，呼吸頻率減慢，皮膚濕冷，血壓下降，尿少，腱反射消失，應用納洛酮等藥物治療后多數可以解除。

　　7、個別患者可能對某一劑型的阿片類藥物過敏，但不存在交叉過敏

　　如果患者出現皮疹、瘙癢等藥物過敏反應，可以換用其它劑型的阿片類藥物。

　　8、片劑與針劑存在一定的量效比，但不是說針劑作用大于片劑

　　部分使用片劑的患者在疼痛加重后可能要求改用針劑，雖然片劑與針劑存在一定的量效比，比如嗎啡針劑10mg相當于嗎啡片劑30mg，但是并不是說針劑作用大于片劑。如患者能夠口服，建議患者首選口服，但如果患者出現消化功能不良，飲食量少，不強求患者堅持口服藥物，尤其是藥物用量較大時。

　　9、患者應該學會判斷暴發痛

　　暴發痛是一種突發的中至重度疼痛，即NRS評分大于3分，暴發痛時需要使用阿片類藥物解救。如24小時內暴發痛出現3次及以上，應與醫生聯系，增加藥物劑量。

　　10、速釋口服阿片類藥物快速起效，可以用于暴發痛的解救

　　使用阿片類緩釋制劑鎮痛的患者，可以配備相應的速釋劑型解救暴發痛。

　　11、藥物劑量并非一勞永逸

　　由于疼痛的不斷加重和藥物耐藥性的產生，原有的劑量會逐漸不足以鎮痛，對于藥物劑量的提升不必擔心，現代鎮痛理念強調足量，藥物不足量時應與醫生聯系，增加藥物劑量。

　　12、哌替啶針劑不是最好的鎮痛藥物

　　哌替啶及杜冷丁，很多患者家屬誤以為杜冷丁是最好的鎮痛藥物，但是杜冷丁鎮痛效果不及嗎啡，有效時間短，不應用于癌痛的治療。

　　13、家屬應輔助患者自行評定NRS評分，必要時應記錄NRS評分

　　NRS評分將疼痛量化，有利于醫生對患者進行充分的鎮痛治療。NRS評分即疼痛數字評分法，無痛為0分，患者所能想象的最痛程度為10分，在一條直線上劃出10等份，讓患者自行判斷自己的疼痛為幾分。1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，輕度疼痛不影響睡眠，所以也要關注疼痛患者的睡眠問題。

　　14、不能自行評判疼痛的患者可以通過患者的表情、呻吟聲等判斷患者疼痛程度。

　　15、根據患者的具體情況選擇合適劑型的鎮痛藥物

　　阿片類藥物劑型甚多，強阿片類藥物包括嗎啡針劑及片劑、芬太尼制劑、羥考酮制劑等。醫生會結合患者的具體情況治療適合于患者的鎮痛治療方案。

　　記住，沒有最好的治療方案，只有適合于患者個體情況的治療方案。

　　腫瘤科醫生、護士同患者家屬的溝通極為重要。而我們醫務人員的細致工作，會在很大程度上提高醫療服務質量，使患者更多的獲益。