椎間盤膨出

一、西醫
1、頸椎間盤突出癥
本病以非手術療法為主，若出現脊髓壓迫癥狀，則應盡早行手術治療。
（1）非手術療法
非手術療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術后康復的保障。主要包括以下內容：
①頸椎牽引 可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用于側方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，并隨時調整力線和重量等。
②圍頸保護 用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重癥型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。
③理療和按摩 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。
④藥物治療 可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑進行支持治療。
（2）手術療法
對反復發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫癥狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術，最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合并有椎管狹窄的病例，再行頸后路椎管擴大減壓術。
2、胸椎間盤突出癥
（1）非手術療法
主要用于輕型病例，其主要措施包括以下內容：
①休息 根據病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者。
②胸部制動 胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉或防止惡化具有積極意義。
③對癥處理 包括口服鎮靜藥、外敷鎮痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。
在表現為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中，大多數不需要外科手術治療，當癥狀緩解后，他們可重新開始劇烈的運動。
（2）手術療法
用于胸椎椎間盤切除及融合術的術式主要有以下3類：
①前路手術 即通過胸腔或胸腹聯合切口抵達胸椎椎節前方施術切除突出的髓核并同時予以內固定（融合）術。
②后路手術 此種傳統的術式已沿用多年，大多數醫師都熟悉這一手術途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難，尤其是在中央型病例。
③側后方手術 胸腰椎椎管次全環狀減壓術途徑：此種手術入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節穩定性。
3、腰椎間盤突出癥
（1）非手術療法 腰椎間盤突出癥大多數患者可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。
①絕對臥床休息 初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。
②牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
③理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
④皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑 2%利多卡因行硬膜外注射。此外還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑。
⑤髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。