功能失調性子宮出血病

功能失調性子宮出血病西醫治療方法
原則為止血、糾正貧血及恢復排卵功能。同時治療合并的疾病。
1.止血
(1)雌激素：使脫落的子宮內膜生長而達到止血目的。適用于出血量多并已合并貧血者。
①苯甲雌二醇：2mg肌注，每6～8小時1次，出血明顯減少時逐漸減量，直至每天1mg時，改為口服雌激素，待血色素上升后，再加用孕激素7～10天，然后同時停藥發生撤退性子宮出血(亦稱藥物刮宮)。
②己烯雌酚注射劑：2mg肌注，用法同上。
③結合雌激素注射劑：25mg靜注，每4小時1次，共3次。
④結合雌激素片劑：1.25mg，每4～6小時1次，直至血量明顯減少后，逐漸減量為0.625mg/d，持續至貧血糾正后加用孕激素7～10天，同上述。
⑤己烯雌酚片劑：2mg，每6～8小時1次，減量及加用孕激素的方法同上。
⑥炔雌醇片劑：0.005mg/d，維持量(注射用雌激素減量后)。
(2)孕激素：使雌激素引起增生的子宮內膜轉變為分泌期，停藥后，子宮內膜發生月經樣的撤退性出血，再通過自身的雌激素修復子宮內膜而達到止血目的。適用于出血時間長、出血量較少以及單用雌激素無效的患者。
①黃體酮注射劑：20mg肌注，1次/d，持續5～10天。
②甲羥孕酮(安宮黃體酮)片劑：10～16mg/d，持續7～10天。
③醋酸甲地孕酮(婦寧片)：8～12mg/d，持續7～10天。
④炔諾酮(婦康片)：6～12片/d(0.625mg/片)，持續7～10天。
炔諾酮為19去甲睪酮衍生物，具孕激素及弱雄激素作用，對下丘腦及垂體前葉的抑制作用較強，久用后可能影響青春期少女的下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復，不宜多用。避孕藥不宜作首選藥物的理由相同。
(3)雄激素：丙酸睪酮25～50mg肌注，可以減少子宮出血量，但與炔諾酮相似，青春期少女應慎用或不用。
(4)止血藥：配合上述藥物應用。
①酚磺乙胺(止血敏)：1000mg肌注或靜注，2～3次/d。
②氨基己酸：4～6g+5%葡萄糖或生理鹽水100ml靜滴。2～3次/d。
③氨甲苯酸(止血芳酸)：0.1～0.25g靜注或靜滴。3次/d。
④云南白藥：0.2～0.3g，每4小時1次。
⑤卡巴克絡(安絡血)，維生素C，維生素K均可酌情使用。
2.糾正貧血　　
(1)輸血：血紅蛋白在8g以下時。輸血球或全血?！?br /> (2)補充鐵劑：口服或肌注右旋糖酣鐵。
(3)補充各種營養物質。
3.恢復排卵功能 本病是婦科臨床的疑難重癥，其治療不能單一見血止血，因那樣即使取得了暫時止血的效果，以后也會復發，所以應把治療重點放在調整周期和促進排卵等方面，使青春期、生育期婦女經期正常，更年期功血轉為正常停經。對于不同的病人要根據其病情及要求的不同采用相應的治療。
恢復或建立正常的排卵月經是治療無排卵型功血的根本。當止血后即應安排治療。但年幼的青春期女孩建立排卵功能困難，首要目的是防止再次出血。
功血的治療還包括有效的調節，如出血期間要注意保暖，保持外陰的清潔衛生，搞好計劃生育，采取有效的節育措施，少做或不做人工流產。
(1)雌-孕激素治療：亦稱人工周期，即模擬正常月經周期的激素變化規律，先用雌激素，后用孕激素，停藥后子宮內膜脫落出血。血止后再重復用藥，連續3～5個周期。停止治療后測基礎體溫，如為雙相型，表示已排卵，可以停止治療。如為單相型，再用孕激素7～10天/月。
此療法適用于年幼及性征尚未發育成熟的女孩，部分患兒治療后，可建立排卵周期。
(2)孕激素治療：當上述治療后無自發月經，基礎體溫為單相型者應用孕激素7～10天/月，重復3～5個月，少數女孩可出現排卵月經。此方法適用于年齡較大、性征發育良好的少女。
(3)促排卵藥：理論上，促排卵藥是解決不排卵性功血的治本方法，但此類藥物均為替代治療(使性腺釋放激素、絕經期促性腺激素等)，治療時有效，停藥后又恢復原狀，青春期少女無生育要求，應用意義不大。如果患兒不能堅持人工周期治療(如服藥反應重)，或病情較頑固時，可選擇性應用氯米芬(克羅米芬)促排卵。
氯米芬(克羅米芬)為合成的促排卵藥，于月經周期早期服用50mg，1次/d共5天，5～10天后排卵，排卵成功率在成年婦女為80%，如無效，逐月增加劑量至每天200mg。
4.同時治療合并的疾病。
功能失調性子宮出血病中醫治療方法
1.脾腎陽虛治法：健脾溫腎調經。
方藥：右歸丸加減。
熟地12克、 淮山藥10克、 山茱萸9克、 枸杞子9克、 杜仲10克、 菟絲子12克、 熟附子9克(先煎)、當歸9克、 鹿角膠12克(烊沖)。加減：便溏者，加炮姜9克；黃體期縮短者，加黃芪15克、仙靈脾10克；不孕者，于月經中期加蛇床子15克、夜交藤12克，去鹿角膠；月經量少不暢者，去鹿角膠，加桂枝9克。
2.肝腎陰虛者治法：滋陰補腎調經。
方藥：左歸丸加減。
生地12克 、淮山藥12克、 山茱萸9克、 菟絲子12克、 枸杞子12克、 女貞子10克 、龜版膠12克(烊沖)、生白芍10克 、當歸9克。加減：經行不暢者，去龜版膠，加川牛膝10克；月經先期量多者，加旱蓮草15克；黃體脫落不全，經血淋漓不凈者，加穹 9克、生蒲黃 12克(包煎)。
3. 腎虛肝郁治法：益腎疏肝調經。
方藥：調肝湯加減。
淮山藥15克、 阿膠9克(烊沖)、當歸9克、大白芍12克 、山茱萸10克 、巴戟天10克、柴胡9克、 郁金9克 、枸杞子10克、 佛手片9克。加減：肝郁氣滯腹脹者，加川子9克、枳殼10克；腰酸不孕者，加仙靈脾9克、菟絲子12克。
【中成藥】
1.烏雞白鳳丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于脾腎兩虛者。
2.右歸丸 每日2次，每次4.5克，吞眼。用于脾腎陽虛者。
3.左歸丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝腎陰虛者，亦可用六味地黃丸。
4.逍遙丸 每日2次，每次3次，吞服。左歸九或六味地黃丸同服，治腎虛肝郁者。
預后
功能失調性子宮出血病預后一般良好，但治療重點應為調整周期和促進正常排卵，單純止血，以后常會復發。