急性乳腺炎別名：產褥期乳腺炎

　　1.物理療法 適用于乳腺炎的早期治療，以促使炎癥消退或局限。

　　(1)冷敷治療：冷敷能使局部溫度下降，毛細血管滲出減少，周圍神經傳導沖動減緩，具有鎮痛、消腫、抑制炎癥擴散、減少乳汁的分泌的作用。熱敷時膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開排膿率為40.42%，低于熱敷的切開率(熱敷的切開率為82.9%)，且冷敷越早越好。

　?、贂r機：于急性炎癥的早期(發病后的24h內)，在炎癥尚未被控制的48h內進行，48h后可改為熱敷。

　?、诜椒ǎ核楸?，以冷水沖去棱角，置入冰袋。用棉布包裹冰袋外，置于硬結局部3～4h。局部皮膚復溫后可再行冷敷。若局部麻痛不可忍受，改為短時間冷敷，冬天可用冷水敷。

　?、圩⒁鈫栴}：在冷敷的同時可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎癥的消退。冷敷時尚須注意防止局部凍傷。如患病后24h內用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎癥吸收。

　　(2)熱敷治療：急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現浸潤和滲出改變。此時熱敷可增加局部組織血流，促進白細胞趨化，提高白細胞的吞噬功能，促進炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮痛、消炎的作用。

　?、贂r機：發病24h或48h以后、炎癥已經局限者。

　?、诜椒ǎ阂?0℃左右溫熱敷布置于紅腫局部，上蓋以紗墊保溫。每次20～30min，3～4次/d。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。

　　(3)紅外線、紫外線：前者熱力穿透性強，可達乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;后者通過光化學作用，具有較強的消炎、止痛作用。

　　(4)乳房按摩：排盡剩乳用負壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等。負壓吸力過大，易使乳管暫時狹窄，影響排乳效果。乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進淤結消散(圖7)。該法適用于乳管閉塞、乳汁淤積，或小葉炎癥初期的患者。若局部水腫明顯、伴有發燒，或膿腫已經形成者，則禁用此法。

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　?、偈址ò茨Γ何逯覆n，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部, 沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min。然后用手掌由淤積硬結的外緣向乳頭方向逐步推趕并輕揉擠，反復按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出。按摩時，可以用手輕輕提動乳頭數次，以擴張乳頭部的輸出管。若按摩前先作局部熱敷，效果更好。

　?、谑岜嘲茨Γ喝榉炕疾客可倭坑椭?液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷。用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度) 由乳房基底部開始，經患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內向外、由小而大，漸漸被乳汁所擴張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。

　　按摩注意事項：A.為減少按摩引起的炎癥擴散和膿毒血癥的發生，按摩必須在全身應用抗生素的前提下進行。B.為減少按摩時的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩。C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎癥時，可在局麻藥內加入青霉素40萬U，注射后10min再進行按摩。D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭并涂青霉素或磺胺油膏，然后用紗布遮蓋以保護乳頭。

　　(5)乳房承托：其目的是減小乳房活動度，減輕乳房疼痛。有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法2種(圖8)。

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　　2.抗生素應用

　　(1)全身治療：首選青霉素治療，用量可根據癥狀而定，每次80萬U肌內注射，2～3次/d。也可用800萬U靜脈滴入。

　　(2)抗生素局部封閉：

　?、俜椒?：局部可用含青霉素100萬U的生理鹽水20ml封閉治療。

　?、诜椒?：用0.25%普魯卡因60～80ml，加青霉素80萬～160萬U，在炎癥區上方3cm左右健康處的皮下組織作橫“一”字形封閉，范圍應超過炎癥直徑區(圖9)。每天或隔天封閉1次，或注入乳房后疏松組織中。此治療既有消炎、消腫、止痛的作用，亦可使乳房組織處于松弛狀態，有利于乳汁的排出。注射時須注意離開炎癥區域，以免因注射后，局部壓力增高，使炎癥擴散。

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　　3.中藥應用 祖國醫學稱急性乳腺炎為“乳癰”，認為本病是“肝氣郁結，內熱壅滯”所致，應以“疏肝利氣，清熱解毒”治療為原則。

　　(1)局部治療：

　?、偃缫饨瘘S散以醋或白酒調成糊狀，粘敷病變局部。

　?、邗r蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。

　?、廴S膏外敷： 三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調成膏。

　?、苘饺馗嗤夥螅很饺馗嘤星鍩峤舛?、活血化瘀消腫的作用。

　　配方1：用芙蓉葉研成細面，用香油或茶葉水調，也可加等量凡士林調成膏。

　　配方2：芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭葉各24g，冰片6g，共研細末，用黃酒調敷或用凡士林調為軟膏外敷。

　　(2)湯飲治療：

　?、脔r蒲公英250g，水煎服。

　?、诩毴~遠志全草15～20棵，水煎服。

　?、勐菇欠?～9g，開水沖服。

　?、芷压?、野菊花各9g，水煎服，每天1付。

　?、堇桥］驕菏炫］?、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。

　?、尬逦断撅嫞航疸y花、蒲公英、地丁各30g，連翹、野菊花、板藍根、赤芍各15g。水煎服，每天1付。本方主要有清熱解毒、消腫散結、活血祛淤作用，為控制全身中毒癥狀的有效方劑。

　?、忒彲冿嫞荷郊字?、皂刺、當歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅作用。

　?、嘟疸y花、蒲公英、括樓各30g，柴胡、黃芩、王不留行、青皮各15g，皂刺、赤芍、絲瓜絡各30g。水煎服，每天1付。

　?、崛?個(重100～200g)，水煎服，并將藥渣趁熱敷于患處。

　?、馀］蜃尤~30g水煎代茶飲，每天1付。用于乳汁淤滯期。

　　4.手術治療

　　(1)激光打孔：確定膿腫位置后，在膿腫波動最明顯的部位打孔并吸出膿液，然后將抗生素推入膿腔。此方法創傷小，病人容易接受，同時也免受換藥之痛苦。

　　(2)膿腫切開引流：膿腫形成后，應及時切開引流，但需注意幾點：

　?、俾樽恚罕頊\膿腫多采用局麻，深部膿腫或乳房后膿腫以靜脈麻醉為宜。

　　方法：以長針頭注射器從乳房基底邊緣的上、下方及外側分別向乳房后刺入;以0.5%普魯卡因作扇形浸潤;然后圍繞乳房基底邊緣再行皮下浸潤，總量約100ml。穿刺時針頭應與胸壁平行，以免刺破胸膜。如切口部位麻醉不完全，可在切口沿線行皮內及皮下浸潤。若膿腫范圍較小，亦可于炎癥周圍的正常組織內行菱形浸潤麻醉及切口沿線的皮內和皮下浸潤(圖10)。

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　?、谀撉淮┐蹋呵虚_前先行膿腔穿刺，尤其深部膿腫更為重要。穿刺點選在水腫最明顯、壓痛最甚處。抽取少量膿液，進行涂片或細菌培養。抽出膿后，暫不拔針頭，以針頭作引導，行膿腫切開。

　?、矍虚_膿腫：

　　A.切口大小選擇：應根據不同部位的膿腫，采取不同方向的切口，但切口長度應基本與膿腔基底大小一致。如皮膚切口小，影響引流;而皮膚切口過大，會引起延遲愈合。

　　B.切口方向：根據膿腫部位選擇不同的切口方向(圖11)。位于乳房腺葉間的膿腫，切口應循乳管方向行放射狀切開，且不要切入乳暈內。腺葉間膿腫多有間隔，為數個膿腫所組成，故在切開皮膚及皮下組織后，用血管鉗插入膿腔撐開，再用食指探查膿腫，并將膿腔間隔分開，使之成為一個膿腔，以便引流。同時也了解了膿腫的范圍及大小，必要時可行對口引流。

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　　位于乳暈下的膿腫，為防止乳暈下皮脂腺損傷，應沿乳暈邊緣作弧狀切口。切開皮下，用血管鉗插入膿腔撐開，且勿過深，以免切斷輸乳管，造成乳瘺。

　　位于乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，可在乳房周邊(即乳房基底的胸乳皺處)作弧形切口，經乳房后間隙引流，以免損傷乳腺管造成乳漏，又利于引流。

　?、芤髂撘海褐饘忧虚_皮膚、皮下組織，結扎出血點。深層組織，可用中彎鉗沿針頭鈍性分離入膿腔，見膿即可將針頭拔出，然后用手指插入膿腔，探知膿腔大小及打開膿腔各間隔，以便引流(圖12)。

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　　一些膿腔較大的膿腫，有時切開后仍然引流不暢，探查膿腔時，可于膿腔最低位加作切口，鈍性分離乳腺組織，使兩切口創腔相交通，即對口引流(圖13，14)。行對口切開應注意深部的切口應與皮膚切口大小近似，防止皮膚切口大，深部切口小，難以充分引流。

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　?、莘胖媚撉灰魑铮呵虚_后用干紗布或吸引器將膿腔內的膿液清除，亦可用鹽水沖洗干凈。然后再用干紗布由膿腔底至切口處折疊放入膿腔，宜稍緊。干紗布引流，有利于止血及吸盡膿液、擴大創道，較凡士林紗布或鹽水紗布優越。

　?、迵Q藥：切開引流后2～3天行第1次換藥。換藥時可先用鹽水將紗布引流條浸濕，然后再輕柔地徐徐拔出。用鹽水棉球或鹽水紗布將分泌物揩干后，用鹽水紗布引流，一則便于引流，二則便于肉芽新生，有利于吸附膿苔及壞死組織，對創面刺激小，較凡士林紗布為佳。此次放置引流條要稍松，太緊會影響引流效果及肉芽生長。引流條應放置膿腔底，防止造成殘余膿腫。同時應記錄引流條的放置數目，取出時要仔細檢查，避免遺留而影響創面的愈合。

　?、呷楣軗p傷的補救：術中一旦誤將輸乳管切斷(哺乳期可見創面有乳汁流出)，可行縫合結扎，以防乳瘺發生。

　　5.膿腔沖洗 穿刺膿腔，抽盡膿液。然后注入無菌生理鹽水或抗生素稀釋鹽水-抽出棄之-再注入鹽水。如此反復操作，使膿液及壞死組織被沖洗抽出，促進膿腔肉芽的生長，減少毒素吸收及促進膿腔的早日愈合。而且病人痛苦小，乳腺組織損傷少，亦不影響乳汁的分泌功能，也避免因切開排膿而形成瘢痕，甚至乳房變形。在膿腔沖洗同時，可伴用中藥內服。

　　(1)適應證：①炎癥局限，膿腫形成，全身中毒癥狀不明顯者。②炎癥已轉為慢性經過者。③單發性膿腫，沒有膿腔間隔者。④對麻藥過敏或不能進行全麻的病人。

　　(2)工具：20ml注射器一具，6號針頭2個，16號采血針頭1個，1%或0.5%普魯卡因注射液，以及0.9%滅菌鹽水等。

　　(3)操作：在膿腔中心行常規消毒，用0.5%普魯卡因作局麻，然后在膿腔壁較厚的部位穿刺(在膿腔壁太薄處穿刺，針眼不易愈合)(圖15)。

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　　穿刺后，一般注入無菌生理鹽水。但如膿腔周圍炎癥浸潤明顯者，可用青霉素80萬～120萬U用生理鹽水10～20ml稀釋，再加入1%普魯卡因(奴夫卡因)液1～2ml，注入沖洗后的膿腔內(用青霉素須作皮試)。每天沖洗后，注入青霉素1次，全身可以不再用抗生素。