退變性關節病別名：退行性關節炎

全身關節或少數關節患骨性關節炎時，認為是一種良性疾病。大多數退變性關節病都累及許多關節，逐漸加重，屬相對的非致殘性疾病。病人多因全身關節酸痛、僵硬或單關節的急性疼痛發作而就診。非手術療法是為了達到阻止病情發展，減輕關節疼痛和僵硬，預防關節畸形，以及改善關節運動和穩定。
個別骨性關節炎，為單關節進展性疾病，關節功能因疼痛而嚴重喪失，運動受限，關節畸形和關節內紊亂，則必須進行手術治療。
（一）保守治療　下面對單關節或多關節的非手術治療原則作一介紹。個別關節的手術治療參見骨科手術學。
1.休息　受累關節減少壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關節骨性關節炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個別關節的急性發作過程，最好把患病關節放在床上休息，以便關節囊和韌帶松弛，從而減少關節面的壓迫。
2.關節運動　為了防止關節囊攣縮，每天關節進行全運動范圍的運動幾次。大多數劇烈的運動將導致關節面明顯受壓的可能，必須避免。
3.可由扶拐或人扶避免受累關節持重。
4.可采用采累關節對側使用手杖減少重力來減少持重關節的垂直負荷。骨性關節炎進行期或雙側關節患病則需雙側手杖、架拐或人扶，應教給病人正確的步態。
5.急性炎癥期，尤其對持重關節使用牽引，以防止關節面粘連和關節囊攣縮，一直用到急性炎癥消退。
6.理療　按摩和功能鍛煉（主、被動運動）之后濕熱療法。避免強力恢復已喪失的關節運動。對痛性Heberden's結節使用普通熱水或臘療法（Paraffin）是有幫助的。
盡管要減少關節應力，但是對于提高肌力來說，主動運動（等長運動isometric exercises）比被動運動（isotonic exercises）更好。
7.保持良好的力學體位　避免不利的體位力學關節，使用鞋墊和進行全關節的分期功能鍛煉。
8.骨科矯形器（orthodpaedi appliance）　可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對于下腰椎的骨關節病，單純的塑料或紡織品圍腰（corset）即可達到治療作用。支架是制動的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時可用普通彈力繃帶限制病患關節過度運動。整個下肢坐骨結節半環支架減少持重的壓力，膝關節另用皮革套制動。
9.電離子透入療法（離子電滲療法iontophoresis）　一般使用乙酰甲膽堿（mecholyl）或組織胺（histamine）。但療效不可靠。
10.X線治療　其作用推測為減輕炎癥和減少疤痕形成。雖然有些作用主張使用，但減輕癥狀不持久，治療價值不大。
11.皮質類固醇　皮質類固醇混懸液有時為溶液，行關節內注射，在數小時和數天之內即可減輕疼痛和腫脹，并能改進運動。沒有發現全身反應。類固醇是通過抗炎產生作用，癥狀減輕時間長短不定，從幾周到幾個月。注射時間（schedule）指定為固定的間隔，由治療作用的時間長短作為間隔多長時間的依據，要保持病人不痛和能繼續治療，不過并未使疾病不再進展。
關節內注射皮質類固醇顯示對關節軟骨具有有害作用，損傷軟骨細胞的合成活力，引起軟骨基質內蛋白多糖含量的減少。這種作用在兩周之內是可逆性的，這就表明在兩次關節注射的最小間隔時間。
常使用的制劑，有氫化可的松（hydrocortisone）、第三代氫化可的松醋酸丁脂（butylacetate）、去炎松（氟羥潑尼松龍triameinolone）、6-甲基潑尼松龍（6-methyl prednisolone）和地噻米松（dexamethasone）。
12.熱、干的氣候（climate），有益于康復。
13.逐級的功能鍛煉　肌肉不平衡可引異常大的應力集中于關節的一側，大大地加重了關節的退變過程。制定分級的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關節上的作用力。
14.藥物治療　使用藥物可止痛和抗炎，但并不能制止病理過程發展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。實驗證明：水楊酸鹽（salicylate）有抑制軟骨降解、減少氨基已糖（hexosamine）和羥脯氨酸（gydroxyproline）的作用，但尚未被證實。
⑴乙酰水楊酸（aeetylsalicylic and,aspirin、阿司匹林）　既是止痛藥物又是抗炎藥物，為骨性關節炎主張選用的藥物。藥物必須達到治療量才能有效。藥物劑量640mg，每日可服用四次，逐漸增加劑量直到癥狀緩解。老年人更容易發生毒性作用和胃腸道不適。如果耳鳴（timitus）或發生聽力損害，應立即停用（withhold）阿司匹林。有胃腸道癥狀可使用抗酸阿司匹林糖衣片，鄰羥苯甲基水楊酸（salicyl-salicylicylicacid），水楊酸鎂鹽和水楊酸膽酸（choline）鹽。
⑵非那西?。╝cetophenetidin,phenacetin）　如阿斯匹林有反應，可換用非那西汀。一般劑量300mg，一日四次，但不主張長期服用，因為可發生腸源性腎炎。
⑶醋氨酚（acetaminophen、退熱凈）　它既是止痛藥又是退熱藥，并無嚴重毒性和副作用，有增加口服抗凝藥物作用。劑量成年人為325 ～650mg tid，兒童7～12歲162～325mg tid，3～6歲120mg tid。
⑷鹽酸丙氧吩（propoxyphene hydrochloride，右旋丙氧吩，Parvon）　為了止痛必要時可給鹽酸丙氧吩65mg和枸櫞酸愛庚嗪（ethoheptazine citrate,zactane）75mg，PRN或tid。
⑸鎮痛新（戊唑星，pentazocine，Talwin）　疼痛劇烈，口服劑量50mg。常見副作用有：惡心、皮疹和眩暈（light-headedness）。
⑹消炎痛（indomethacin,indocin）　止痛抗炎藥。必須小心（caution）用藥，特別是對阿司匹林有反應的病人。全劑量75至150mg，分成幾次，隨食物或抗酸藥物服用，以減少胃腸不適、胃腸出血、后頭痛、眩暈等反應。
⑺保泰松（phenylbatazone，苯丁唑酮，butazolidin）　其派生物質羥保太松（oxyphenylbatazone）（Tandeari）毒性不大?？赡馨l生的毒性作用有：骨髓抑制，上消化道出血，浮腫（water retention）和皮炎。如果說有一個常規使用根據，那就是必須反復進行血球計數。
⑻擦劑（liniment）　如果對患部使用擦劑可能起到“對抗刺激”（counterirritation）性充血和減輕疼痛的作用。常用甲基水楊酸鹽（methyl salicylate）。其作用很可能是心理性的。
（二）手術治療　手術療法是針對減輕疼痛，改善關節功能，矯正畸形和對線不良，減小垂直負荷和剪力，消除腐蝕關節面的關節內病因，以及疾病明顯地進行性發展又是手術適應證時，可考慮人工關節置換建立新的關節。關節固定術只是減輕疼痛和起到關節功能穩定的一種方法，必須在其他更保守的手術不可能和已經失敗時才使用。