退變性關節病別名：退行性關節炎

一、臨床表現：
本病可發于全身各關節，但好發于負重較大的膝關節、髖關節，脊柱及手指關節等部位。尤以膝、髖關節病變為多。
幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現關節開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關節活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節病的特點。有時疼痛可呈放射性，如髖關節疼痛可放射至大腿內側，膝關節附近。早期可見關節僵硬，如膝關節長時間處于某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。
二、診斷
非炎性關節可觸膜和聽到關節發出的干性吱吱聲。在進行期，關節邊緣性增生，關節囊肥厚，關節增大。運動受限。關節破壞嚴重，運動明顯受限，關節畸形與關節破壞相一致。關節運動從不發生完全喪失。當關節有炎癥時，滑液增多，可于關節間隙引起限局性壓痛。無肌肉痙攣和萎縮。Heberden's結節是手指遠指關節背側骨軟骨性增大的特殊表現。該結節通常見于許多手指，可自然發生或發生于創傷之后，尤以絕經的婦女多見。結節不痛或出現后很快伴發疼痛、腫脹和壓痛。腫塊可能為軟的有時為囊性或硬化表現。膨大的包塊主要是軟骨性，因此X線檢查不能發現。一般無全身癥狀。年齡為中年或老年。性別：彌漫性骨關節炎女性較多，在絕經期后的婦女產生骨關節病。男性僅持重關系受累及多見。好發關節，末節指間關節、腰椎、膝、髖、下位頸椎，骶髂關節和肘。病人體形常為肥胖型者。

本病需與由于缺血性壞死造成的骨骼破壞進行鑒別，以股骨頭缺血性壞死和髖關節退行性關節炎為例說明兩種疾病的鑒別要點：
1、股骨頭缺血性壞死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓細胞成分壞死，可見于外傷后、激素治療后、血液病、某些代謝性疾病及非特異性關節炎等，病因較多，病理分為四期：
(1)Ⅰ期為血供障礙和部分骨髓成分壞死;
(2)Ⅱ期為梗死區反應性充血及炎癥和部分骨質吸收;
(3)Ⅲ期為修復期可見新生血管及新生骨形成;
(4)Ⅳ期為關節間隙狹窄及退變期。
由于各期的病理基礎不同所以在影像學的表現也不同，早期X 線和CT 的檢查可無陽性發現，但磁共振的敏感性較高，尤其是脂肪抑制序列(STIR)，對早期股骨頭壞死更為敏感，表現為高亮信號影，骨髓水腫的MRI 表現：T1加權低信號，T2 加權等信號或高信號改變，脂肪抑制序列(IR) 表現為高信號，一般范圍較廣，包括股骨頭壞死區域、股骨頸，甚至包括股骨上端及整個股骨。其信號改變為彌漫性的。病變中晚期由于骨的纖維化和硬化可使信號減低。
2、髖關節退行性骨關節炎分為原發性和繼發性的兩種。原發性多見于50 歲以后;繼發性常因先天性的髖關節脫位、髖臼發育不良、骨折、脫位、以及股骨頭缺血性壞死等引起。發生退變后關節軟骨相繼變脆、變薄和出現蟲蝕狀缺損，并露骨面硬化。由于關節囊內高壓，軟骨破壞和骨質疏松及囊狀改變，退變增生形成骨刺。
MRI的表現為：軟骨的表面不光滑、局部變薄為軟骨退變失水后的早期改變，關節軟骨可見異常的低信號。股骨頭和髖臼軟骨下骨內出現低信號硬化帶(T1WI和T2WI) 或股骨頭形態改變，進一步發展髖臼和股骨頭內出現T1WI 低信號、T2WI 高信號的軟骨下囊腫和關節腔積液，部分關節腔內見游離體。髖關節腔逐漸變窄，甚至出現半脫位。由于X 線平片的觀察角度有限，而且是重疊影像，當髖關節出現股骨頭輕微形態改變時無法判斷是否有骨質壞死改變，早期的病理學改變也無法體現出來，雖然一些間接征象也可以有一定的鑒別價值，如繼發性的髖關節退行性骨關節炎常來源于先天性髖關節發育不良，測量頸干角變直或沈通氏線不連續和髖臼窩較淺等，有助于間接征象的獲得，但影像學是三維的科學，水平層面的圖象有利于觀察股骨頭的形態學變化。
因此CT 就更進一步實現了骨質破壞和囊狀透光的檢測，但磁共振是氫質子成像，對早期股骨頭壞死的病理反應更為敏感，而且是真正的全三維掃描，是X 線和CT 無法比擬的檢測手段，因此，由于X 光平片和CT 對股骨頭缺血壞死的診斷和退行性骨關節炎的診斷信息有限，所以早期的髖關節病變應該結合磁共振檢查,進行全面的、準確的臨床診斷。