痛風別名：關節石病，尿酸鹽貯積病，足痛風，歷節風

(一)治療
治療目的在于：
(1)用抗炎藥物終止急性發作;
(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發作(若發作頻繁);
(3)通過降低體液內尿酸鹽濃度，預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石。預防性保護措施應針對兩個方面，即防止骨，關節軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應根據本病所處不同時期及病情輕重選用。應治療同時存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
1.一般處理 蛋白質攝入量，限制在1g/(kg·d)左右。不進高嘌呤食物(動物心、肝、腎，沙丁魚等)，嚴格戒酒，避免誘發因素。鼓勵多飲水，使尿量在2000ml/d以上。當尿H 濃度在1000nmol/L(pH值6.0以下)時，宜服堿性藥物，如碳酸氫鈉1～2g，3次/d，使尿H 濃度維持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)為宜。若晨尿呈酸性時，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持堿性，增加尿酸溶解度，防止結石形成。同時，不應使用抑制尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和煙酸等。
2.急性關節炎期的治療 應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，持續至關節疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動。應盡早應用下列藥物控制關節炎，緩解癥狀。
(1)秋水仙堿：對控制痛風性關節炎具顯著性療效，當為首選。一般于服藥后6～12h癥狀減輕，24～48h約90%以上的患者可得到緩解。常規劑量為每小時0.5mg或每2小時給1mg口服，直至癥狀緩解或出現腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無改善時，則應停用。靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效，胃腸道副作用少。用法：秋水仙堿2mg，溶于10ml生理鹽水，緩慢注射(注射時間不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再給予1mg，一般24h總劑量應控制在3mg以內。但應注意：如果靜脈注射時藥液外漏，則可引起組織壞死，應嚴加防范。此外，秋水仙堿除可引起胃腸道反應外，尚可導致骨髓抑制、肝細胞損害、脫發、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、腎功能損害患者劑量應減半，并密切觀察。血白細胞減少者禁用。
(2)非甾體類抗炎鎮痛藥：對不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用。此類藥物與秋水仙堿合用可增強止痛效果，但應在餐后服用，以減輕胃腸道反應。常用的藥物有吲哚美辛、吡羅昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羥布宗等。其中以吲哚美辛應用最廣。本類藥物一般在開始治療時給予接近最大劑量，以達最大程 度地控制急性癥狀，然后，在癥狀緩解時逐漸減量。
①吲哚美辛：開始劑量為50mg，每6小時1次，癥狀減輕后逐漸減至25mg，2～3次/d。此藥可有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、皮疹等副作用，有活動性消化性潰瘍癥者禁用。
②布洛芬：常用劑量為0.2～0.4g，2～3次/d，通常2～3天內可控制癥狀，該藥副作用較小，偶可引起胃腸道反應及肝轉氨酶升高，應加以注意。
③保泰松或羥布宗：初始劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時 0.1g。癥狀好轉后減為0.1g，3次/d。該藥可引起胃炎及水鈉潴留，偶有白細胞及血小板減少。有活動性潰瘍病及心功能不全者忌用。
④吡羅昔康(炎痛喜康)：作用時間長，20mg/d，一次頓服。偶有胃腸道反應。長期用藥應注意周圍血白細胞數和肝、腎功能。
⑤萘普生：抗炎鎮痛作用較強，而胃腸道反應較輕，口服0.25g，2～3次/d。
(3)糖皮質激素：對急性關節炎的發作具有迅速緩解作用，但停藥后容易復發，且長期應用易致糖尿病、高血壓等并發癥，故不宜長期應用。僅對用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療無效、不能耐受或有禁忌證者，可考慮短期使用。一般用潑尼松(強的松)片10mg，3次/d。癥狀緩解后逐漸減量，以免復發。
(4)抽吸關節和液，隨后注入皮質類固醇酯也可控制痛風急性發作。根據受累關節的大小，注入強的松龍叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u單劑量肌內注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術后不能服藥的痛風發作的病人。多關節發作時，也可短期應用強的松，如20~30mg/d。偶爾需聯合應用幾種藥物治療痛風急性發作。
(5)除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積。病人宜進軟食。為了控制疼痛，有時需要可待因30~60mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應用。
3.間歇及慢性期的治療 雖經上述治療但癥狀仍不宜控制、反復發作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，方法：0.5～1.0mg/d，在用藥過程中應密切注意秋水仙堿對骨髓的可能抑制作用和定期復查肝、腎功能。合理應用具有抑制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物，控制高尿酸血癥，使血尿酸水平維持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。
這兩類藥物均無抗炎、止痛作用，通常依據患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進行選擇。如果腎功能正常、24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者，可選用促進尿酸排泄的藥物;如腎功能減退、24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者，則應應用抑制尿酸合成的藥物。
(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別嘌呤醇，為黃嘌呤氧化酶抑制劑，它可抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化為尿酸。因而可迅速降低血尿酸濃度，減少痛風石及尿酸性結石的形成。若合用促進尿酸排泄的藥物，可加快血尿酸水平的下降，并動員沉積在組織中的尿酸鹽，溶解痛風石。常用劑量為100mg，2～4次/d。病情需要時可增至200mg，3次/d。直至血尿酸濃度降至360μmol/L(6mg/dl)后，逐漸減量。用藥初期可能會因血尿酸轉移性增多而誘發急性關節炎發作，此時可加用秋水仙堿治療。少數患者使用本藥可發生過敏綜合征，表現為發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞和血小板減少等。應提高警惕，一般經停藥和對癥治療均可恢復。個別患者可發生嚴重的上皮組織中毒性壞死溶解、急性脈管炎、嚴重的肝、腎功能損害等，甚至大面積的肝壞死，病情危重，應積極搶救治療。通常副作用多見于有腎功能不全者。因此，伴有腎功能損害的患者，使用劑量應酌情減少并密切觀察。此外，老年患者使用此藥也應謹慎。
(2)促進尿酸排泄的藥物：此類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。適用于腎功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。對于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性結石形成者，應用此類藥有可能造成尿路梗死或促進尿酸性結石的形成，故不宜使用。為避免用藥后因尿中尿酸排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結石，故應注意從小劑量開始，同時應口服碳酸氫鈉3～6g/d，以堿化尿液;并多飲水，保持尿量在2000ml/d以上。某些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸等，可抑制尿酸的排泄，應避免同時使用。
①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始劑量為0.25g，2次/d，2周后逐漸增至0.5g，3次/d。最大劑量不應超過2g/d。約有5%的患者可發生皮疹、發熱、胃腸道反應等副作用。
②磺吡酮(苯磺唑酮)：為保泰松的衍生物。其促進尿酸排泄的作用較丙磺舒強，副作用亦相對較少。與丙磺舒合用具有協同作用。初始劑量一般為50mg，2次/d，漸增至100mg，3次/d，最大劑量為600mg/d。該藥對胃黏膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
③苯溴馬?。壕哂休^強的利尿酸作用。常用劑量為25～100mg，1次/d。副作用輕微，少有皮疹、發熱和胃腸道反應。
(3)輔助療法：所有痛風患者都需要攝入大量液體，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸結石患者更應如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過堿化，因為這可能促進草酸鈣結晶沉積。因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度，所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量。在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區域的巨大痛風石可以手術切除，其他的痛風石均應通過適當的降低血尿酸治療緩慢地解決。為使腎結石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術。
4.并發急性腎衰竭的治療 由尿酸性腎病所致者，應立即給予乙酰唑胺500mg，其后為250mg，3次/d。同時，靜脈補充足夠的水分，適量滴注1.25%碳酸氫鈉液。為增加尿量，可靜注呋塞米40～100mg。此外，應盡早給予別嘌醇，初始劑量為8mg/(kg·d)，3～4天減為100～300mg/d。血尿素氮和肌酐升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。
腎盂或輸尿管尿酸性結石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別嘌醇和堿化尿液外，可先行經皮腎造口術，以緩解尿路梗阻，待病情穩定后再去除尿路結石。
5.飲食控制 減少外源性嘌呤來源，避免食入含嘌呤的飲食如動物內臟、魚蝦類、肉類、豌豆等;防止過胖，一般不主張飲酒，提倡多飲水，保持每天尿量在2000ml以上。
痛風參考食譜：根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤>150mg)3類。但這只是個原則性估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。
(1)可吃的低嘌呤食物：
①主食類：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。
②奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。
③肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
④蔬菜類：白菜、卷心菜、萵苣(萵筍)、莧菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、番茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜干等)、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
⑤水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、葡萄、石榴、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龍眼干。
⑥飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。
⑦其他：西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。
(2)宜限量的中等嘌呤食物：
①豆類及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆漿)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。
②肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
③水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅繪、鮑魚、魚丸、魚翅。
④蔬菜類：菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜。
⑤油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
(3)禁忌的高嘌呤食物：
①豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。
②肉類：肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。
③水產類：魚類(魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、鳊魚干、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(草蝦、金鉤蝦、小蝦、蝦米)、海參。
④其他：酵母粉、各種酒類(尤其是啤酒)。
(二)預后
痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害或關節畸形者經有效治療一般都能維持正常生活和工作，更不會影響壽命。但如果治療不當，急性關節炎的反復發作可引起較大痛苦。有關節畸形和腎石病者則生活質量會受到一定的影響。腎功能損害嚴重者，預后較差。
目前所有治療為對癥療法。未經治療的痛風性關節炎，其嚴重程度和發展的速度亦有很大差別。有些患者一生只有幾次發作，然而大多數如不治療，隨著發作的反復、頻度和程度呈漸進性加重。有人統計痛風患者的壽命較常人短5年，但這完全與個體的情況與治療的效果有關系。當關節軟骨消失，軟骨下骨質侵蝕和關節周圍組織浸潤，造成漸進性病殘時，少數重癥者在幾年之內，即可產生巨大的痛風石和關節的嚴重破壞。影響大多數患者生命是并發癥存在與否。這些因素歸納如下：
1.發病年齡越年輕者，病情越重。
2.有陽性家族史者，病情較重。
3.病程越長，漸進性損害越重。
4.復發頻率高，病情進展快者。
5.痛風結節較快者預后欠佳。
6.痛風并發有高血壓病，冠心病及腎病者，病情較重。
7.飲食控制與否，特別是在間歇期。
8.治療措施，病情控制如何?特別是急性期控制是否迅速，間歇期是否堅持治療與預后均有密切關系。
當今，痛風已遍及全世界，這與社會的發展、經濟的進步、教育的程度密切相關。但是不能因為痛風是一個古老的疾病而有所忽視?，F在越是先進的國家，發病率越高，特別是經濟富裕的國家和地區。因此，痛風的防治及預后還與重視的程度等有關。