新生兒顱內出血別名：新生兒顱內出血癥

(一)治療
1.加強護理 保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高30°。保持患兒體溫在35.5～36.5℃。出生時即有癥狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時清除呼吸道分泌物?？刂迫胍毫?，寧少勿多，每天50～60ml/kg。
2.控制出血
(1)維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次，肌內注射，1次/d，連續3天。也可選擇酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血)、氨甲苯酸或氨基已酸等。
(2)輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。
(3)維生素C：改善血管通透性，有利于止血。
3.抗驚厥 有利于止血和防止新的出血，應及時止驚，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸、心率平穩、掌指彎曲有一定張力為度。
(1)苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選。首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達30mg/kg。驚厥控制后，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內注射，每12小時1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。
(2)地西泮(安定)：為治療新生兒驚厥持續狀態的首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15min，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于15～20min后重復使用，一天之內可應用3～4次。對難于控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續性靜脈滴注。
4.降低顱內壓
(1)腎上腺皮質激素：對伴有顱內高壓者早期應用有持續緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復使用。常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時1次，靜脈滴注。多在48h內應用，48h后根據病情決定停用或減量。
(2)20%甘露醇：如已為晚期發生了腦疝，有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時，可使用20%甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重復給藥的指標。
(3)控制液量：因腦水腫致顱內高壓時，控制液體量每天60～80ml/kg，并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。
5.維持正常腦灌注 大量IVH時，由于動脈壓降低和顱內壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會加重已經存在的腦損傷。
當收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]，開始時用小劑量，漸增大至高量。
6.腦代謝激活劑
(1)胞磷膽堿：出血停止后，可給予胞磷膽堿100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內，1次/d，10～14天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉或出院時。
(2)腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml，稀釋后靜滴，或肌內注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。
(3)吡拉西坦(腦復康)：恢復期可給腦復康，每天0.2g,連續服藥3個月。
(4)其他：可應用細胞色素C、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。
7.腦硬膜穿刺和外科治療 手術指征取決于出血病灶的大小、顱壓增高的體征和是否存在腦疝。大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征。腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml。位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術。對于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒，外科手術并不能改善其遠期預后，但需臨床嚴密觀察，若患兒病情穩定，勿須手術。
8.高壓氧治療 可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續進行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。顱內出血在病情穩定6h后入艙。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩定后入艙。
9.支持療法 維持正常的通氣，維持水、電解質和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等。顱內出血至新生兒驚厥時，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等，如為代謝紊亂引起，則應立即處理。
10.預防出血后腦積水 腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連，導致出血后腦積水。
(1)腰椎穿刺放腦脊液：可連續腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg，但連續腰椎穿刺對預防出血后腦積水的價值還有爭議。
(2)纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預防出血后腦積水的發生，但需要進一步證實。
(3)腦室穿刺引流：可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除，如頭圍繼續增大，可考慮腦積水分流術。
(二)預后
新生兒顱內出血的預后與其原因、出血量、部位、類型、腦損害程度及其他圍生期因素而異。Ⅰ～Ⅱ級顱內出血者若能早期診斷和及時治療，預后較好，90%均能存活，約10%～20%可發生腦積水Ⅱ～Ⅳ級顱內出血者病死率超過50%，約2/3存活者可發生腦積水或其他神經系統后遺癥。一般認為足月兒、急性缺氧、20min Apgar評分正常、蛛網膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內出血及額葉小血腫等預后較好;早產兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20min Apgar評分過低、大量腦室內出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預后差。新生兒原發性蛛網膜下腔出血預后較好，90%隨訪正常。大量蛛網膜下腔出血可致患兒迅速惡化和死亡，主要后遺癥是出血后腦積水，但其發展過程比腦室內出血后腦積水緩慢，預后比腦室內出血好。嚴重小腦幕和大腦鐮撕裂者病死率較高，存活者常發生腦積水和其他后遺癥。早產兒嚴重小腦出血預后極差，即使存活也都有明顯的運動和認知障礙。低出生體重兒顱內出血患者中10%～15%發生腦積水，顱內壓增高癥狀可有可無，其中65%患兒可能停止發展或恢復。