新生兒顱內出血別名：新生兒顱內出血癥

【臨床表現】
1.顱內出血共同的臨床表現 顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關。主要表現為中樞神經系統的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內出現。
(1)興奮癥狀：早期常見：顱內壓增高表現如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加;意識形態改變，易激惹、過度興奮、煩躁、腦性尖叫、驚厥等;眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫;肌張力早期增高等。
(2)抑制狀態：隨著病情發展，意識障礙則出現抑制狀態，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大;呼吸障礙改變，呼吸節律由增快到緩慢、不規則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現。
(3)其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。
2.各部位出血的臨床特點 各類型顱內出血的不同臨床特點如下。
(1)硬膜下出血：特點為多數系產傷，出血量大。產傷致天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數分鐘或幾小時內神經系統癥狀惡化、呼吸停止死亡;亞急性者，在出生24h后出現癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側等;亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數月后產生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發作、發育遲緩和貧血等。
小腦幕上出血先表現為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現，病情進一步發展，可出現抑制狀態。小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現意識障礙、呼吸不規則、陣發性呼吸暫停甚至呼吸停止、肌張力低下。
(2)蛛網膜下腔出血：多見于早產兒，常有窒息史，可為原發、也可為腦室內出血或硬膜下出血時血液流入蛛網膜下腔所致。原發性蛛網膜下腔出血，出血起源于蛛網膜下腔內的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發作驚厥，發作間歇情況良好，大多數預后良好，個別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內恢復。出血量多者癥狀明顯，可出現驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網膜下腔出血不易壓迫腦干，故預后較好，但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至短期內死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
(3)腦實質出血：多為早產兒。多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高，破裂而出血。如出血部位在腦干、則早期可發生瞳孔變化，呼吸不規則和心動過緩等。前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發育遲緩，由于支配下肢的神經傳導束臨近側腦室，向外依次為軀干、上肢、面部神經的傳導束，因此下肢運動障礙較多見。出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。
(4)腦室周圍及腦室內出血：多見于早產兒和出生時有窒息史者。大部分在出生3天內發病，癥狀輕重不一。最常見癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。嚴重者可急劇惡化，在數分鐘或數小時內進入昏迷、抽搐、四肢肌張力低下、前囟飽滿、瞳孔對光反射消失、呼吸暫停等。出血量多者有貧血、血壓不升。
根據頭顱CT圖象可分為4級：
①Ⅰ級：腦室管膜下出血。
②Ⅱ級：腦室內出血，無腦室擴大。
③Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大。
④Ⅳ級：腦室內出血伴腦實質出血。
小量Ⅰ、Ⅱ出血可無癥狀，預后較好;Ⅲ、Ⅳ出血則神經系統癥狀進展快，在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷、瞳孔固定、對光反應消失、驚厥及去大腦強直狀態和血壓下降;心動過緩、呼吸停止死亡。
部分患兒在病程中有好轉間隙，有的患兒病情不再加重，有的經過穩定期后，出現新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經系統后遺癥。
(5)硬膜外出血：常見于產鉗助產者，常伴顱骨骨折。顱內壓增高癥狀明顯，嚴重者出現腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。
(6)小腦內出血：特點為多發生在胎齡<32周的早產兒和極低體重兒，頻發呼吸暫停。
起病急，小腦出血可表現為呼吸暫停、心動過緩、貧血和腦干功能障礙，病情常急驟惡化?；純和ǔＳ型挝浑y產史，臨床癥狀大多開始于生后2天之內，以后很快出現腦干受壓癥狀，如木僵、昏迷、腦神經異常、頻繁呼吸暫停、心動過緩或角弓反張等，最后因呼吸衰竭死亡。
【診斷】
1、病史 孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發生腦室管膜下出血及腦室出血，發病率可達40%～50%。多發生于3日以內。
2、臨床表現 常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。
3.輔助檢查 IVH的診斷除結合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現的識別和影像學檢查。早產兒臨床癥狀和體征較少，影像學檢查頭顱CT、B超是IVH的主要診斷手段，根據頭顱B超或CT檢查結果能精確的了解病變類型、部位及程度，并做出分級診斷和對預后作出估價。

1.顱內出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規則或暫停為多見;而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。
2.抽搐應與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥、顱內畸形、感染、核黃疸等鑒別。
3.肌張力低下應與先天愚型、重癥肌無力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。
4.腰椎穿刺損傷 血性腦脊液是提示蛛網膜下腔或腦室內出血的一個線索，但需與腰椎穿刺損傷鑒別。
5.細菌性腦膜炎 IVH非急性期顱內出血的腦脊液特征為腦脊液黃色、紅細胞數量增多和蛋白含量增高，腦脊液糖常常降低(30mg/dl)，甚至可低達于10mg/dl，并可持續數周甚至數月。腦脊液中糖的降低可能系出血損傷葡萄糖向腦脊液轉運的機制。當腦脊液糖降低，伴淋巴細胞增多和蛋白含量增高時，很難與細菌性腦膜炎鑒別。