子宮收縮乏力

1、協調性子宮收縮乏力 不論是原發性還是繼發性，一當出現協調性子宮收縮乏力，首先應尋找原因，有無頭盆不稱與胎位異常，了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發現有頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術，若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，則應考慮采取加強宮縮的措施。
（1）第一產程
1）一般處理：消除精神緊張，多休息，鼓勵多進食。不能進食者可經靜脈補充營養，給鄧10%葡萄糖液500～1000ml內加維生素C 2g。伴有酸中毒時應補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時應給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。產婦過度疲勞，可給予安定10mg緩慢靜脈注射或度冷丁100mg肌肉注射，經過一段時間，可以使子宮收縮力轉強。對初產婦宮頸開大不足3cm、胎膜未破者，應給予溫肥皂水灌腸，促進腸蠕動，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。自然排尿有困難者，先行誘導法，無效時應予導尿，因排空膀胱能增寬產道，且有促進子宮收縮的作用。
2）加強子宮收縮：經過一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協調性子宮收縮乏力，產程無明顯進展，可選用下段方法加強宮縮：
①人工破膜：宮頸擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產程進展?，F有學者主張胎頭未銜接者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇期進行。破膜后術者的手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法估計加強宮縮措施的效果，見表1。若產婦得分在3分及3分以下，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分以上均成功。
②安定（valium）靜脈推注：安定能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮頸擴張。適用于宮頸擴張緩慢及宮頸水腫時。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時可重復應用，與催產素聯合應用效果更佳?！?br /> ③催產素（oxytocin）靜脈滴注：適用于協調性子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將催產素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內，使每滴糖液含催產素0.33mU，從8滴/分即2.5mU/min開始，根據宮縮強弱進行調整，通常不超過10mU/min（30滴/分），維持宮縮時宮腔內壓力達6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宮縮間隔2～3分鐘，持續40～60秒。對于不敏感者，可增加催產素劑量?！?br /> 催產素靜脈滴注過程中，應有專人觀察宮縮、聽胎心及測血壓。若出現宮縮持續1分鐘以上或聽胎心率有變化，應立即停止滴注。催產素在母體血中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時可加用鎮靜劑以抑制其作用，若發現血壓升高，應減慢滴注速度。由于催產素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現尿少，需警惕水中毒的發生?！?br /> ④前列腺素（prostaglandin，PG）的應用：前列腺素E2及F2α均有促進子宮收縮的作用。給藥途徑為口服、靜脈滴注及局部用藥（放置于陰道后穹窿）。靜脈滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能維持有效的子宮收縮。若半小時后宮縮仍不強，可酌情增加劑量，最大劑量為20μg/min。前列腺素的副反應為子宮收縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率過速、視力模糊及淺靜脈炎等，故應慎用。
⑤針刺穴位：有增強宮縮的效果。通常針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關元等穴位，用強刺激手法，留針20～30分鐘。耳針可選子宮、交感、內分泌等穴位。
經過上述處理，若產程仍無進展或出現胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產術。
（2）第二產程：第二產程若無頭盆不稱，出現子宮收縮乏力時，也應加強子宮收縮，給予催產素靜脈滴注促進產程進展。若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會陰側切，行胎頭吸引術或產鉗助產；若胎頭尚未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應行剖宮產術?！?br /> （3）第三產程：為預防產后出血，當胎兒前肩露于陰道口時，可給予麥角新堿0.2mg靜脈推注，并同時給予催產素10～20U靜脈滴注，使子宮收縮增強，促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。若產程長、破膜時間長，應給予抗生素預防感染。
2、不協調性子宮收縮乏力? 處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮靜劑度冷丁100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用催產素。若經上述處理，不協調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應行剖宮產術。若不協調性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協調性子宮收縮乏力時加強子宮收縮的方法。