子宮收縮乏力
臨床表現
根據發生時期可分為原發性和繼發性兩種。原發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮乏力,宮口不能如期擴張,胎先露部不能如期下降,產程延長;繼發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮正常,只是在產程進展到某階段(多在活躍期或第二產程),子宮收縮轉弱,產程進展緩慢,甚至停滯。子宮收縮乏力有兩種類型,臨床表現也不同?!?br />
1、協調性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力) 子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性,但收縮力弱,宮腔壓力低(<2.0kPa),持續時間短,間歇期長且不規律,宮縮<2次/10分鐘。當子宮收縮達極期時,子宮體不隆起和變硬,用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷,產程延長或停滯。由于宮腔內張力低,對胎兒影響不大?!?br />
2、不協調性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力) 子宮收縮的極性倒置,宮縮不是起自兩側子宮角部,宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處,節律不協調。宮縮時宮底部不強,而是中段或下段強,宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛,表現為子宮收縮不協調,這種宮縮不能使宮口擴張,不能使胎先露部下降,屬無效宮縮。產婦自覺下腹部持續疼痛、拒按,煩躁不安,脫水、電解質紊亂,腸脹氣,尿潴留;胎兒-胎盤循環障礙,可出現胎兒宮內窘迫。檢查:下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規律,宮口擴張緩慢或不擴張,胎先露部下降延緩或停滯,產程延長?!?br />
3、產程曲張異常 子宮收縮乏力導致產程曲線異常,可有以下7種:
(1)潛伏期延長:從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱為潛伏期延長。
(2)活躍期延長:從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱為活躍期延長。
(3)活躍期停滯:進入活躍期后,宮頸口不再擴張達2小時以上,稱為活躍期停滯?!?br />
(4)第二產程延長:第二產程初產婦超過2小時,經產婦超過1小時尚未發娩,稱為第二產程延長?!?br />
(5)第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展,稱為第二產程停滯。
(6)胎頭下降延緩:活躍晚期至宮口擴張9~10cm,胎頭下降速度每小時少于1cm,稱為胎頭下降延緩。
(7)胎頭下降停滯:胎頭停留在原處不下降達1小時以上,稱為胎頭下降停滯。
以上7種產程進展異常,可以單獨存在,也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產,必須避免發生滯產。
診斷
1.子宮收縮力弱而無力,產程長。 2.原發性宮縮乏力,指產程開始時就出現的子宮收縮乏力; 3.繼發性宮縮乏力,指產程進展到某一階段方出現子宮收縮乏力。 4.宮腔內壓力少于4KPa。
需與假臨產鑒別。鑒別方法是給予強鎮靜劑派替啶100mg肌內注射。能使宮縮停止者為假臨產,不能使宮縮停止者為原發性宮縮乏力。
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