嬰幼兒腹瀉

1、原則是
①開始出現腹瀉后，給消化道以適當的休息；
②控制腸道內外感染；
③糾正水與電解質紊亂；
④良好的護理。
2、飲食療法 開始時給消化道以適當休息。輕、中型患兒減食至平時半量左右4～6小時；重型者6～12小時。減食期間液體補充：輕、中型患兒配制“初液鹽”口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進的鈉運轉障礙，口服葡萄糖液濃度不宜超過2%，鈉濃度不超過50mmol/L；重型者應靜脈輸液?；謴惋嬍硶r，人乳喂養兒應減產每次哺乳時間；人工喂養兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳（或酸奶）開始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到濃，逐步增加。除食欲不振和嚴重嘔吐外，加乳無須顧慮，因腹瀉后患兒體內營養大量消耗，增加食物后雖大便次數可增加，但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導致營養不良。一般應于治療48小時后給以足夠熱量，5天左右恢復正常飲食。
3、液體療法
(1)口服補液鹽：1971年以來聯合國世界衛生組織提倡用口服補液鹽（oral rehydration salt,ORS）所配制的飲料，在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應用。我國自1980年以來在各省市廣泛使用，取得較好的效果。配制1升ORS飲料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g。其電解質濃度為：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水，應將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4 mmol/L、HCO315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖濃度仍保持促進消化道水、鈉的吸收。第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg，在4小時內服完；中度脫水70～100ml/kg，在4～6小時內服完。同時應按后述方法補充鉀和鈣。最近，WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉，因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩定。臨床應用也證實了這種代替法的優點。此外WHO又倡導以ORS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉，認為用谷物粉配制后，味道可口患兒容易接受，服用時發生嘔吐者較少，糞便成形較快。臨床實踐已證明其療效。確能促進水和電解質的吸收，華西醫科大學兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，確能防治脫水，優于用ORS原方。至于口服ORS有困難或有重度脫水發生循環衰竭者，皆需先靜脈補液。如在農村不便進行靜脈滴注，也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好，則應設法靜脈輸液。
(2)胃腸道外補液：對嘔吐或口服補液有困難及重度脫水患兒，應根據上冊胃腸道外液體療法補液原則，分步驟地進行治療。先較快地恢復循環量并補充累積損失，再較慢地補充繼續丟失和生理消耗。近十余年來，國際上補液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢。
1)補液總量：治療第一個24小時的補液量應包括：累積損失量、繼續丟失量和生理消耗量，依脫水程度補充總量120～200ml/kg（輕度脫水120～150ml/kg、中度脫水150～180ml/kg、重度脫水180～200ml/kg）。一般病例4～12小時后可開始喂奶（奶量計算包括在上述液量內），如腹瀉仍重，第二天有的仍需輸液，高滲性脫水需在2～3日內緩慢糾正脫水。脫水糾正后每日液量只需補充繼續丟失和生理消耗量約每日100～120ml/kg。
2)液體組成：第一日補液內容：等參電解質溶液（包括Na+及k+）和非電解質溶液（葡萄糖液）全日容量比例根據脫水性質決定：等滲性脫水宜為1：1（相當於1/2張力電解質液）；低滲性脫水用2：1（相當于2/3張力電解質液）；高滲性脫水時，應根據高滲的嚴重程度，使二者的比例成為1：1至1：2（總濃度相當于1/3張力電解質液），避免血清鈉濃度降低過快，引起相對性水中毒。1990年Ronald kallen建議平均全日給鈉濃度如下表：
脫水性質 擬給鈉濃度(mmol/L) 溶液(%)
等滲性脫水 50～60 0.33
高滲性脫水 30～40 0.2
低滲性脫水 70～80 0.45
嚴重低滲脫水 90～110 0.6～0.7
對病情較輕、腎功能較好的患兒、或條件不具備時，電解質液可單用生理鹽水。但酸中毒明顯時應用“2：1液”（生理鹽水2分加1/6mol炭酸氫鈉或乳酸鈉1分）作為含鈉液。有低鉀血癥者，在輸液排尿后，在以上液體余量中加氯化鉀0.3%滴入。
3)補液的步驟及速度：原則是將所需液體按含鈉濃度，先濃后淡、先快后慢地輸入。開始輸時：等滲和低滲性脫水用“2：1”液，高滲性脫水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液、4分生理鹽水、2分1/6mol乳酸鈉液）20mlg/kg，在半至1小時輸入，以恢復循環量，然后再將含鈉液濃度逐漸降低，將全部液體在24小時內輸完（高滲脫水在48小時輸完），一般速度為8～10ml/kg/小時，高滲 性脫水按5～8ml/kg/小時。低滲性脫水為防止腦細胞迅速縮小，應避免輸高滲性液體。Kallen建議補液進度如下表：
積累補液量（%）
0～12小時 12～24小時 24～48小時
等滲性脫水 50 100 -
高滲性脫水 25 50 100
低滲性脫水 75 100 -
4)鉀的補充：一般患兒補鉀2～4mmol/kg·d（相當于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患兒排尿后開始口服，將全日量均分為3～4次。低鉀明顯者，可緩慢靜脈滴入氯化40mmol/L(0.3%)，全日量可增至4～6mmol/kg·d（相當于15%KCI2～3ml/kg·d）。如全部氯化鉀均需靜脈滴入（不可靜脈推入或加滴器小壺中滴入），應均勻分配于全日靜脈輸液中。較安全的辦法是將氯化鉀100mg/kg加入排尿后第一批輸液中（0.3%KCI）靜脈滴入。低鉀情況一般都能好轉，然后將所需氯化鉀其余部分分3～4次口服補充。靜脈給鉀過濃、過快、可致高鉀血癥而猝死，應特點注意。因食物中含鉀豐富，飲食恢復至正常量一半時，可停止補鉀。
5)鈣和鎂的補充：在補液過程中，如患兒興奮性過高或出現驚厥或抽搐，可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍，靜脈滴入，必要時可重復。能口服時可給10%氯化鈣5～10ml/次，每日3～4次。此類患兒多有佝僂病，抽搐停后可肌注維生素D20～30萬單位，并繼服鈣劑。脫水重、久瀉及有低鎂癥狀者，可肌注25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。
6)對嚴重酸中毒的處理：一般酸中毒經上述輸液治療，腎功能恢復后，多可糾正。如酸中毒嚴重，可增加乳酸鈉或碳酸氨鈉用量，代替等量的生理鹽水。
7)輸血或血漿：對腹瀉嚴重或伴營養不良者宜輸血漿，每次25～50ml，必要時1～3日重復一次，共2～4次。貧血者代之以輸全血。
4、中醫療法
5、控制腸道感染 針對病原體采用適當的抗菌藥物，尤對嚴重病例為然。
(1)對致病性大腸桿菌感染：除侵襲型大腸桿菌外，很少侵入組織。細菌大量聚積在腸道內，應選用腸道不易吸收的殺菌藥。療效不好時，應測藥物敏感試驗，作為用藥參考。常用藥物用：
1)卡那霉素；
2)慶大霉素；
3)巴龍霉素；
4)甲氧芐氨嘧啶。
(2)對侵襲型大腸桿菌感染：腸道不吸收的殺菌藥對此類感染療效不好，可采用治療桿菌痢疾的藥物。氨芐青霉素效果較好，劑量50mg/kg·d，分4次靜脈注射。
(3)對鼠傷寒感染：旯好根據藥敏感試驗選用抗生素，藥敏結果未出前，用氨芐青霉素或復方新諾明等。
(4)對菌群紊亂之后繼之金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌或變形桿菌感染：發現有早期菌群紊亂情況時，應及時停原用抗生素，給口服乳酶生0.3～0.9g每日3次?？煞鲋材c道常住菌，抑制致病的過路菌。并加服復合維生素B、維生素C和葉酸，可在數日內糾正腸道菌群紊亂，癥狀也隨之好轉。如好轉不明顯且大便涂片大腸桿菌明顯減少時，可用正常嬰兒大便5～10g，以生理鹽水混成混懸液，每日1次，直腸保留灌腸，可較快恢復。有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療；有綠膿桿菌感染時選用多粘菌素Ｂ、羧芐青霉素或慶大霉素；有變形桿菌感染時選用氨芐青霉素、卡那霉素或頭孢霉素治療。
(5)對輪狀病毒感染：用α干擾素10u/次，每日2次肌注注射，連續3～5天治療秋季腹瀉有顯著療效。
(6)對空腸彎曲菌感染：以紅霉素為首選藥物。劑量25～50mg/kg·d，分3～4次口服。對慶大霉素、新霉素、痢特靈亦敏感，但對復方新諾明不敏感。
(7)對腸炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺藥均有效。
(8)對真菌感染：口服制霉菌素，劑量12.5萬～50萬單位，每日2～4次。同時停用原來應用的抗生素。如腸道吸收功能受損明顯，宜選用注射藥物，如二性霉素乙。