生殖器皰疹

　　(一)治療

　　本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發感染，減少復發。

　　1.局部療法：原則為干燥、收斂、保護患部，防止繼發感染?？赏馔?%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。

　　2.全身治療：治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調節免疫，防止再發，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。我們在治療復發性生殖器皰疹時，使用四醫大生物技術中心產的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發。

　　2.病原療法

　　(1)阿昔洛韋(無環鳥苷)：可選擇性地抑制病毒復制，減少新損害的發生，減輕疼痛，縮短創面愈合及排毒時間。對原發性或初次發作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天;對復發性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天;重癥病人15mg/(kg·d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來， 伐昔洛韋(萬乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。

　　(2)膦甲酸鈉：對有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時1次，至痊愈。

　　(3)利巴韋林(三氮唑核苷)：0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。

　　(4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-IFN)：100萬u/d，共5～7天。

　　(5)聚肌胞 2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。

　　(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。

　　3.免疫療法 Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細胞表達的糖蛋白D，誘導的抗原特異性中和抗體相當于或超過GH患者產生的水平。100μg/次，2個月后重復1次，與對照組相比，復發次數明顯減少，對減輕癥狀和預防感染也有效。

　　4.局部療法 應注意保護創面，保持清潔、干燥，防止繼發細菌感染。5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。

　　5.對癥療法 如繼發細菌感染，應酌用抗生素。若疼痛劇烈時可予以止痛劑。

　　6.性伴侶的處理 由于大多數性伴侶可能已經感染HSV，因此他們也應接受檢查，必要時予以治療。

　　7.中醫療法

　　(1)濕熱下注型：

　　治法：清熱利濕，兼以解毒。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減

　　(2)肝腎虧損型：

　　治法：清熱化濕，養肝滋腎。

　　方藥：知柏地黃丸合萆薢滲濕湯加減。

　　下面介紹別人治療皰疹方法供參考：

　　一、抗HSV藥物

　　(一)無環烏苷是公認的有效藥物：

　　1.原發和初發感染：ACV200mg，每日5次，連服7天;或ACV 5mg/kg，按體重靜注，8小時一次，連續5-7天。

　　2.復發感染時，ACV 200mg，每日5次，連服5天，或ACV800mg，每日2次，連服5天;若在剛開始出現前驅癥狀時或在損害出現后的2天內即開始治療，則對部分患者可能有效

　　3.復發頻繁時：ACV200mg，每日3次，可連續服用6-12個月。在經常復發的患者中(每年>;6次)，每日治療至少可以減少75%的復發次數，在接受長達3年治療的人群，已確定是安全有效的。從接受治療的人群中已分離到耐ACV的HSV株，但免疫功能正常者未見治療失敗者。治療1年后應停藥，以便重新評價患者的復發率。

　　4.免疫受抑制患者：首發或復發的急性患者：靜注ACV(5mg/kg/8h)或口服ACV400mg×4次/日，共7-10天;抑制復發：每天靜注ACV(5mg/kg/8h)或口服ACV(400mg×3-5次/天)，可預防復發。

　　5.HSV直腸炎，ACV 400mg，每日5次，可縮短病程。免疫受抑制或重癥者可靜注ACV5mg/kg/8h。

　　6.新生兒HSV：現有資料認為，不應該常規應用ACV治療通過產道感染的無癥狀嬰兒，治療僅限于有HSV臨床表現及產后病毒培養陽性的患兒。所有新生兒HSV感染者應接受ACV或阿糖腺苷治療。常采用ACV300mg/kg/d，阿糖腺苷30mg/kg/d，靜脈注射共10-14天。

　　7.合并HIV感染：患者需口服ACV間歇或每日抑制治療。對合并HIV感染者增加ACV劑量是十分有益的。

　　ACV400mg，口服，每日3-5次，治療有效，應持續用藥直至臨床癥狀消失;對重癥者，應用ACV靜脈給藥，對可疑或已證實的ACV耐藥株引起的重癥患者，最佳方案可能是：ACV400mg/kg，靜脈注射，每8小時一次，直至臨床痊愈。

　　HIV感染者中的皮膚損傷粘膜HSV感染時大劑量ACV治療無反應者日益增多。大劑量ACV對部分患者有助于損傷的愈合，但不能阻止另外一些患者的病情進展。對復發頻繁者長期服用ACV不能制止繼續排毒，因此，仍可對性伴感染，此時若改用作用機理不同的抗病毒藥物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。

　　ACV的抗病毒機理是它很容易被HSV編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細胞激酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競爭而抑制病毒DNA合成。

　　ACV全身應用治療首次臨床發作或作為抑制治療藥物時，可使皰疹發作的癥狀和體征得到控制。然而，該藥既不能根除潛伏病毒感染，也不能影響以后發作的次數和嚴重性。該藥局部治療的效果比口服差，故不提倡局部用藥。

　　ACV可縮短生殖器皰疹病程，加速愈合及緩解癥狀，長期應用可減少復發，曾有人對11000例免疫正常的GH連續治療5年，在此期間復發率明顯降低。

　　但是長期口服ACV不能清除骶神經節的潛伏病毒，停藥后生殖器皰疹仍可復發，對ACV有耐藥性的病毒株越來越多，幾乎所有耐藥性都發生于曾經進行多個病程治療的免疫受損害者。

　　ACV靜脈應用的主要副作用是由于藥物在腎實質內結晶而引起的暫時性腎功能不全。若緩慢給藥一小時以上或大量飲水則可避免此副作用。

　　(二)、病毒唑(三氮唑核苷，Ribavin RBV)：抑制病毒多種DNA及RNA復制，合成。

　　用量：原發GH及AIDS合并HSV感染，15mg/kg/d，肌注;復發GH，0.4g，口服，每日4次，3天后改為0.4g，每日2次，共5天，療效肯定，用于耐藥病毒株。

　　(三)、磷甲酸(Trisodium Phosphonoformate，PFA);選擇性抑制皰疹病毒誘導的DNA依賴的DNA聚合酶，主要用于耐ACV病毒株的感染。

　　用量：40-60mg/kg/d，靜脈注射，每8小時1次，連用4次，可用于AIDS合并HSV感染。外用0.3%-1%PFA霜。副使用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。

　　(四)、雙羥丙氧甲基烏苷(更昔洛韋，Ganciclovir，DNPG)：是ACV的衍生物，通過抑制病毒DNA復制，導致RNA合成受阻，感染細胞DNA多聚酶是作用的靶部位。

　　用量：5-10mg/kg/d，分3次靜注，連續14天，副作用有造血系統抑制及肝損害。

　　(五)、氟阿糖碘胞苷(FIAC)：對HSV-1和HSV-2有同樣作用，選擇性作用于被病毒感染的細胞，其代謝產物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒DNA合成，有廣譜抗病毒活性，副使用少，不能防止潛伏感染的建立，但防止病毒進入中樞神經系統有一定保護作用?？笻SV單克隆抗體局部外用，對GH有治療作用，國外有人報道治療HSV-2總有效率92.6%，基本治愈率44.1%。

　　(六)、消炎痛(Indomethacin)：作用為抑制前列腺素合成，有助于減少GH的復發，促進conA及PHA(植物血凝素)刺激所發生的細胞增殖作用，加強NK細胞的殺傷能力，可用于復發GH的治療，用量：25mg口服，每日3次。

　　(七)、聚肌胞(Poly ZIC)：是人工合成的干擾素誘導劑，能刺激吞噬作用，增強抗體形成，對免疫系統起調節使用。用量2mg，肌注，2-3次/周。

　　二、對妊娠GH的處理

　　對孕婦使用無環鳥苷的安全性尚未肯定，但研究發現，用ACV的孕婦畸胎發生率與正常人相比，并無增高，但ACV對妊娠及胎兒的危險性尚未得出可靠結論。

　　對威脅母親生命的HSV感染，如腦炎，肺炎及肝炎，應采用ACV靜脈用藥，但無威脅生命的HSV感染，不必全身用ACV治療。

　　依照美國傳染病學會建議，對妊娠期反復發作的GH處理方案如下：

　　(一)分娩時如無活動性生殖器損害，則無需剖腹產;

　　(二)妊娠未3個月，癥狀性復發是短暫的，只要分娩時無活動性損害，可經陰道分娩。

　　(三)臨產時有活動GH者，可作如下處理：①羊膜未破，孕婦不發熱，胎兒尚未成熟，應延緩分娩;②如系足月妊娠，羊水已破，胎兒肺已成熟，應行剖腹產。

　　【治療措施】

　　食療方有助于生殖器皰疹的康復：(1)薏仁粥(《本草綱目》)

　　組成　薏苡仁60g

　　用法　加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。

　　適應證　用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應用可減少復發。

　　(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

　　組成　鮮苦瓜適量。

　　用法　絞汁1杯，開水沖服。

　　適應證　本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫辨證屬于毒熱夾濕者。

　　女性生殖器皰疹疫苗問世：

　　多倫多一國際醫學會議的與會專家表示，他們發明了一種疫苗，可使女性免于感染生殖器皰疹，但此疫苗僅對女性又用。

　　此發明令與會專家感到十分驚訝。因為迄至目前為止，還沒有一種疫苗只對一種性別有效。與會專家擔心，此現象可能意味今后研制其它可通過性途徑傳染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等會出現同樣情形。

　　發明女性生殖器皰疹疫苗的史克美占大藥廠對此結果感到失望。該藥廠投資研究該疫苗已有十年。

　　史克美占大藥廠研發的女性生殖器皰疹疫苗雖然只對女性有效，但專家們仍認為此疫苗的發明還是值得重視。因為女性若能因此藥減少感染生殖器皰疹的機會。男性自女性身上感染此癥的機會當然大為減少。而目前醫學界唯一能用疫苗防止的可由性途徑傳染的疾病為乙肝。

　　測試女性生殖器皰疹疫苗的美國猶他州立大學醫學專家史普魯恩斯表示，此藥臨床試用效果雖然不錯，但對其最終是否能夠通過衛生當局核準上市一事仍無十足把握。

　　最近的調查顯示，美國有4500萬12歲以上的人們罹患生殖器皰疹。史普魯恩斯認為，新藥如果獲準上市，應先以青春期少女為對象，這樣比較容易減少男人感染生殖器皰疹的機會。

　　使用安立克治療：

　　Annlic安立克KJ劑是在外太空無氧氣、低引力、高輻射的特殊環境下生成的一種高活性生物介質，具有超越傳統產品20倍的超強大抗病毒作用，它在病毒DNA復制過程當中具有超強干擾作用，可完全阻斷病毒DNA復制，并可以透皮吸收、深入皮下，直達皮膚基底層和真皮細胞層全面掃清病毒。安立克性病KJ劑在20世紀末被引入泰國，一年以后，當地的性病就診率就下降來50個百分點。2006年，安立克K系列因子制劑強勢進入中國，必將給性病患者帶來健康的佳音。主治：生殖器皰疹、尖銳濕疣、單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器潰瘍、包皮及龜頭病變、梅毒、龜頭硬下疳、丘疹樣梅毒疹、淋病以及淋病引起的尿道口充血、水腫。

　　抗病毒專業：Annlic安立克對皰疹病毒科、乳頭瘤病毒科、痘病毒科均有作用，是目前最專業的抗病毒產品。

　　作用迅速持久：Annlic安立克在細胞內活化的速度是普通藥物的20倍以上，并在感染細胞內保持持久的活化性濃度，且有起效迅速作用持久的特點。

　　活性強大：Annlic安立克可通過多個環節切斷病毒的復制，其抗病毒活性明顯高于國內目前以上市的其他藥物。尤其對皰疹病毒和乳頭瘤病毒具有特效。

　　不易耐藥：Annlic安立克臨床應用未報道耐藥現象，且對阿昔洛韋更昔洛韋白介素等誘導產生的突變株依然敏感。

　　Annlic安立克不屬于化學藥，而是新一代的動植物類藥物，與以前的藥物相比，有明顯的優勢。

　　“安立克”的作用機理理論是：

　　細胞和病毒的相對生存時間并不長久，機體細胞和病毒細胞的分裂、再生過程一直在進行。老化了的細胞很快轉變成了新細胞的“建筑”材料，并在DNA的控制下形成新的細胞。與此同時，老化了的病毒細胞的殘余物也企圖將自己的基因注入新生成的機體細胞組織中。在這一過程中機體自身的免疫系統不斷同外來基因斗爭，企圖消滅它們。“安立克“的作用機理正是阻礙病毒粒子進入機體細胞，并用同樣的方法恢復人體的健康。

　　首先：Annlic安立克通過和皰疹病毒的競爭，消耗掉皰疹病毒復制所需要的聚合酶，從而使皰疹病毒失去繁衍所需要的基礎物質，讓皰疹病毒在身體里無法復制最終徹底死亡。

　　其次，Annlic安立克不僅具有良好的長期療效和安全性，更擁有卓越的抗耐藥的特點。全球18000多例生殖器患者的臨床研究結果表明：Annlic安立克可快速有效殺滅病毒，治療15天后血清中病毒數量下降約1萬倍，從而顯著改善肝臟組織學、生化學、血清學等各項關鍵指標。除此以外，安立克長期治療的療效還會逐漸遞增，連續治療1-2個月后，約99%的患者血清中已無法檢測到皰疹濕疣病毒DNA(脫氧核糖核酸)。另外，Annlic安立克長期治療安全性良好，無不良事件發生，對人體無副作用。

　　Annlic安立克治療皰疹濕疣時，耐藥現象罕見且出現時間晚，長期治療的療效不再受到病毒耐藥問題的困擾，使醫患雙方治療更有信心。再有，Annlic安立克與其他抗病毒藥物不存在交叉耐藥，也就是說，即使少數患者長期服用大量抗病毒藥物，安立克對其依然有絕對的療效。

　　第三，Annlic安立克對各類皰疹病毒，濕疣患者，包括和生殖器皰疹和單純皰疹的患者、初治患者和再治患者以及阿昔洛韋類耐藥患者都有作用。安立克的這些特點可幫助患者實現慢性生殖病毒感染的治療目標，從而成為慢性生殖病毒感染一線抗病毒治療的全新選擇。

　　第四個特點是Annlic安立克使用簡便，只要一噴。

　　抗皰疹、濕疣藥物種類繁多，治療機理各不相同，使用不當反會加重肝臟負擔，因此應該選擇性應用。在應用抗病毒藥的同時，還應注意查明導致肝，腎功能不良的副作用，標本兼治，才能達到保護身體健康、清除體內病毒的目的。

　　中醫中藥治療生殖器皰疹：

　　中醫認為，其病性早期屬熱證、實證，為濕熱、毒火阻滯肝脈;后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據癥狀、體征，結合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊結、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。

　　1.屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內蘊，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經所致。濕熱蘊積于下焦，注于陰部，發為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g　山梔10g　黃芩10g　柴胡10g　車前子(包)10g　生地10g　當歸10g　木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經濕熱;山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽;車前子、木通清熱利濕;生地、當歸涼血活血;生甘草調和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g;大便秘結者，加生大黃6g(后下)?，F有中成藥龍膽瀉肝丸，每次6～8克，每日3次，溫開水送服。

　　2. 屬于毒熱蘊結證的生殖器皰疹，見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結聚陰部，蘊結于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g　天花粉30g　蒲公英30g　當歸15g　生甘草10g　板藍根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥;天花粉排毒驅腐;蒲公英、板藍根配合主藥加強治療作用;當歸、生甘草養血活血，調和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g;淋巴結腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。

　　3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見于復發性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經常復發。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰;日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質，統帥著人體全身的陰陽，當腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調，疾病就容易復發。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細數。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g　山藥15g　山萸肉10g　枸杞子10g　茯苓15g　澤瀉10g　丹皮10g　板藍根10g 。

　　方中生熟地滋補腎陰;山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰;茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉;板藍根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g;腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。

　　陰虛內熱，表現：殖器皰疹，反復發作，日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥，五心煩熱。舌紅絳，苔花剝，脈細數?？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸，每次9克，每日2次，空腹時溫開水送服。 ②大補陰丸，每次9克，每日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。

　　事實證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內治和外治結合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。

　　(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。

　　(2)木賊草30g，板藍根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘 3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。

　　(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。

　　(5)取青黛散適量，加入香油調成糊劑，用時涂于患處，每日換藥1次。
建議：對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復發的必要條件。如常吃辛辣發物，抽煙飲酒都對康復不利，特別是飲酒可促使本病復發，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康復，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。