病毒性心肌炎別名：心肌炎

少數病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過預防接種而達到預防的目的。
(一)治療
本病雖無特效療法，但多數病人經過一段時間休息及對癥治療后能自行愈，治療包括以下幾點：
1.充分休息、防止過度勞累 本病一經確診，應立即臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質的食物。休息的目的是減輕心臟負擔，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經嚴格臥床休息一段較長時間后，大多數能回縮，早期不重視臥床休息，可能導致心臟進行性擴大和帶來后遺癥，反而得不償失。過度勞累一方面增加心臟負荷，另一方面可誘發心力衰竭和心律失常，甚至猝死。臥床休息應延長到癥狀消失，心電圖恢復正常，一般需3個月左右，心臟已擴大或曾經出現過心功能不全者應延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復期仍應適當限制活動3～6個月。
2.藥物治療 心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。
(1)應用改善心肌細胞營養與代謝藥物：該類藥物包括維生素C、維生素B、輔酶A 50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內注射或靜脈注射1～2次;細胞色素C 15～30mg，每天靜脈注射1～2次，該藥應先皮試，無過敏者才能注射。三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內注射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同。輔酶Q每天口服30～60mg或肌內注射及靜脈注射l0mg，2次/d。晚近尚有人提出對于重癥病毒性心肌炎，特別是并發心力衰竭或心源性休克者，可應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1～2次/d，可能有效。一般情況下，上述藥物視病情可適當搭配或聯合應用2～3種即可，10～14天為1療程。此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g、普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注，1次/d，尤其適用于頻發室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程。大劑量維生素C，每天靜脈滴注5～15g，丹參酮注射液40～80mg分2次加于50%葡萄糖液20ml內靜脈注射或稀釋后靜脈滴注，連用2周也有一定療效。
(2)腎上腺皮質激素：一般認為，腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌，因為激素可抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散，但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內，病情并非危急者不用激素。但短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速減量至停，一般療程不宜超過2周。若用藥1周仍無效，則停用。激素對重癥病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應，有利于心肌炎癥、水腫消退，消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關。激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用。對于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應可能是發病的主要環節，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善后減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復發。必要時可聯用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d。晚近有人用環孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進一步探討。大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網狀內皮系統，對本病有效，但費用昂貴難以推廣。
(3)抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發性細菌感染，后者常是誘發病毒感染的條件，尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
(4)抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關。一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d;金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d。皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周;后者為100mg，3次/d，根據病情連用數天至1周，必要時亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d。此外，中草藥如板藍根、苦參、連翹、大青葉、虎杖等也具有抗病毒作用。?；撬峋哂幸种撇《緩椭谱饔?，抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護作用，用法為每次2g，3次/d口服。
(5)調節細胞免疫功能藥物：常用藥物包括：
①人白細胞干擾素 1.5萬～2.5萬U，每天肌內注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。
②應用基因工程制成的干擾素 100萬U，每天肌內注射1次，2周為1療程。
③聚肌胞(polyI:c)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，l～2個月為1療程。
④聚腺尿苷酸(polyA:u)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，2～3個月為1療程。
⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg，每天肌內注射1次，共3個月，以后改為10mg，隔天肌內注射1次，共6個月。
⑥免疫核糖核酸 3mg，每2周皮下或肌內注射1次，共3個月，以后每月肌內注射3mg，連續6～12個月。
⑦轉移因子1mg加注射用水2ml，于上臂內側或兩側腋下皮下，或臀部肌內注射，每周1～2次。
⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能，對干擾素系統有激活作用，在淋巴細胞中可誘生γ干擾素，還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用。晚近研究認為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道、外向鉀通道、內向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動，從而對感染細胞起保護作用?？煽诜?、肌內注射或靜脈內給藥?？诜昧繛辄S芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d。黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程。病情穩定后可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。
3.糾正心律失常 基本上按一般心律失常處理，對于室性期前收縮、快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周后有效后改為每天100～200mg維持。此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效。陣發性室性心動過速、室撲或室顫，應盡早采用直流電擊復律，亦可迅速靜脈注射利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min后再注，有效后靜脈滴注維持24～72h。心動過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療，必要時加用激素。對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導阻滯，尤其有腦供血不足表現或有阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)發作者，應及時安置人工心臟起搏器。
4.心衰和休克的防治
重癥病毒性心肌炎可并發心衰或休克。有心衰者應給予低鹽飲食，供氧也十分重要。視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，用量應為常規負荷量的1/2～2/3。必要時并用利尿藥，但應注意水、電解質平衡，嚴重心衰或休克可并用酚妥拉明、多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物。對于頑固性心衰也可應用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺、多培沙明、氨力農、米力農等。
5.對原發病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。
(二)預后
嬰幼兒病毒性心肌炎病死率較高，有些報道可達50%。成人病毒性心肌炎預后一般較好，除少數可在急性期死亡外，大多數病人經休息和適當治療后能完全恢復，在解剖或生理上不留后遺癥。部分病人的心電圖異常，尤其是室性期前收縮，可持續存在數月或更長時間。少數病人(大約10%)病變可繼續進展，轉變為遷延性或慢性病毒性心肌炎，但是否均演變為擴張型心肌病尚不肯定。