新生兒窒息別名：草迷

(一)治療
復蘇(resuscitation)必須分秒必爭，由產、兒科醫生合作進行。
1.復蘇方案 采用國際公認的ABCDE復蘇方案：A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢復循環、D(drugs)藥物治療、E(evaluation and environment)評估和環境(保溫)。其中評估和保溫(E)貫穿于整個復蘇過程中。
執行ABCD每一步驟的前后，應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然后乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定，執行下一步復蘇措施。即應遵循：評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作，如此循環往復，直到完成復蘇。
嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇，其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復蘇，少數則需要A、B及C步驟，僅極少數需要A、B、C及D步驟才可復蘇。復蘇過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復蘇成功的報道。復蘇過程中應注意下述幾點：
(1)清理呼吸道和觸覺刺激后30s仍無自主呼吸，應視為繼發性呼吸暫停，即刻改用正壓通氣。
(2)復蘇過程中禁用呼吸興奮劑。
(3)復蘇過程中禁用高張葡萄糖，因為應激時血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會，同時糖的無氧酵解增加，加重代謝性酸中毒。
(4)通氣改善前不用碳酸氫鈉，避免CO2產生增多，加重呼吸性酸中毒。
2.復蘇步驟 將出生新生兒置于預熱的自控式開放式搶救臺上，設置腹壁溫度為36.5℃。用溫熱毛巾揩干頭部及全身，以減少散熱;擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然后進行復蘇。
(1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍渾濁，應立即吸凈口和鼻腔的黏液，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發呼吸，故應先吸口腔，后吸鼻腔，見圖1;如羊水混有較多胎糞，于肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者雙手緊抱其胸部，復蘇者應立即氣管插管，吸凈氣道內的胎糞，然后再建立呼吸。
(2)建立呼吸(B)：包括觸覺刺激和正壓通氣。
①觸覺刺激：清理呼吸道后拍打或彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，圖3(切忌不要超過2次或粗暴拍打)，如出現正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤可繼續觀察。
②正壓通氣：觸覺刺激后無規律呼吸建立或心率<100次/min，應用面罩正壓通氣，見圖4，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmH2O，即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s后，如無規律呼吸或心率<100次/min，需進行氣管插管，進行復蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣。
(3)恢復循環(C)：即胸外心臟按壓。如氣管插管正壓通氣30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應在繼續正壓通氣的條件下，同時進行胸外心臟按壓。其機制為：胸骨受雙指法壓，直接使心室射血，停止按壓，靜脈血流入心臟，即心泵機制;胸骨受壓，胸膜腔內壓增加，肺循環血經左心流向體循環，停止按壓，胸膜腔內壓減低，腔靜脈血經右心流向肺循環，即胸泵機制。胸外心臟按壓主要為胸泵機制。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷。
(4)藥物治療(D)：目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復酸堿平衡。
①腎上腺素：
A.作用：可直接興奮心肌起搏組織和傳導系統的β受體，使心率加快，心輸出量增加,同時興奮血管α受體,使血管收縮,血壓增高。
B.指征：在保證通氣的條件下，有代謝性酸中毒存在的證據(臨床表現或血氣分析證實)。
C.方法：如無血氣分析結果，可給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加等量5%葡萄糖液后緩慢(>5min)輸入;若有血氣分析結果，可根據公式：5%碳酸氫鈉量(ml)=-BE值×體重(kg)×0.5，先給半量。
D.療效：若心率≥100次/min，提示效果良好。
②多巴胺：
A.作用：主要是興奮心臟β受體。小劑量[1～2μg/(kg·min)]可擴張腦、腎、腸系膜和冠狀血管，對心臟無明顯作用;中等劑量[2～10μg/(kg·min)]直接興奮心臟β受體，使心率加快，心輸出量增加;大劑量[>10μg/(kg·min)]興奮血管α受體，使血管收縮，血壓增高。
B.指征：應用腎上腺素、擴容劑和碳酸氫鈉后，仍有循環不良者。
C.方法：開始劑量為2～5μg/(kg·min)，以后根據病情可增加劑量，最大劑量為15～20μg/(kg·min)連續靜脈點滴(其半衰期極短)。
D.療效：有效者血壓增加，心率穩定(有時可出現心動過速)。
③納洛酮(naloxone)：
A.作用：是半合成嗎啡拮抗藥，阻斷嗎啡樣物質與其受體結合，從而拮抗所有嗎啡類鎮痛藥的呼吸抑制、縮瞳、膽總管痙攣及致幻作用，并降低鎮痛效應。半衰期為1～1.5h，無習慣性和成癮性，無明顯不良反應。
B.指征：生后有呼吸抑制表現，其母親產前4h內用過嗎啡類麻醉鎮痛藥者。
C.方法：應給予納洛酮，每次0.1mg/kg，靜脈或肌內注射或氣管內注入，均應快速輸入。
D.療效：有效者自主呼吸恢復，如呼吸抑制重復出現，可反復給藥。
3.復蘇后的監護與轉運 復蘇后需監測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血氣、血糖和電解質等。如并發癥嚴重，需轉運到NICU治療，轉運中需注意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。
(二)預后
慢性宮內缺氧、先天性畸形、重度窒息復蘇不及時或方法不當者、20min Apgar評分低、出生2周時神經系統異常癥候仍持續者預后均不良。
提示預后不良的指征：
1.低Apgar評分 持續的低Apgar評分，生后5min Apgar評分為0～3分，10min評分少于5分，是預后不良的敏感指標。重度窒息者，其病死率及神經系統后遺癥隨Apgar評分的時間延長而增加。
2.驚厥 出生后24h內出現驚厥或持續驚厥者。
3.肌張力低下 生后較早出現肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者。
4.神經癥狀 后早期出現昏迷，有腦干損傷表現如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強等，且1周后異常神經癥狀未消失者。
5.腦電圖異常 持續異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。
6.顱腦超聲檢查異常 特別是腦萎縮或腦實質囊性變者，或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者。
7.頭顱CT檢查 有顱內出血者。