兒童抽動障礙
首先針對抽動癥狀,選用藥物治療,臨床常用的藥物主要如下:
(1)氟哌啶醇:開始劑量每日1~2mg,分2~3次口服,而后逐漸增量,每日總量范圍為1.5~8mg,同時可服用抗震顫麻痹藥(如安坦)以減少副反應。常見的副反應為嗜睡、乏力、頭昏、便秘、排尿困難、錐體外系反應??蛇m當減少劑量和對癥處理。
(2)哌迷清(pimozide):治療作用與氟哌啶醇相似,但鎮靜作用輕,對心臟副作用較氟哌啶醇為多見。每日服藥1次,開始劑量0.5~1mg/d,小量增加,兒童每日劑量為3~6mg。服藥過程須監測心電圖的變化。
(3)泰必利(tiapride):治療抽動障礙有效,副反應較氟哌啶醇為輕,但見效稍慢,一般于服藥后1~2周見效。劑量50~100mg,每日2~3次。主要副反應有頭昏、無力、啫睡。
(4)可樂定(clonidine):是一種α腎上腺素阻滯劑,并可直接作用于中樞多巴胺神經元,屬于抗高血壓藥。臨床用以治療抽動障礙證明有效,同時可改善伴發行為癥狀。通常開始劑量為0.05mg/d,每日分2~3次口服。兒童每次劑量范圍為0.0375~0.075mg,每日服2~3次??蓸范ㄖ饕狈磻獮槭人?、口干、頭昏、血壓降低、失眠。少數可產生心電圖改變。服藥時應定期測血壓和心電圖檢查。
其他藥物包括肌苷、舒比利、氯硝基安定、五氟利多、左旋千金藤立啶、四氫小檗堿等治療抽動障礙獲得效果,但須待進一步對照探討研究。
關于針對抽動障礙伴發行為癥狀的治療:
①伴發注射缺陷多動障礙可采用氟哌啶醇,三環類抗抑郁藥,或以可樂定口服治療;
②對于伴有強迫障礙者可口服氯丙咪嗪治療有效。兒童劑量3mg/kg·d。通常為12.5~25mg,每日1~2次,近來,有報告用氟西?。╢luoxetin)可有效控制強迫癥狀。
心理治療:抽動障礙嚴重程度不同,對患兒自身、家庭帶來干擾損害,抽動癥狀本身也是很多心理困擾的原因。因此,除藥物治療之外應配合心理治療,并幫助其家長及老師理解患兒不自主抽動癥狀的特征和性質,取得他們合作、支持。此外,應適當安排日?;顒?,避免過度緊張疲勞,糾正營養的偏導,適當開展文娛體育活動等。
抽動癥一般預后良好。抽動-穢語綜合征屬于慢性神經精神障礙,病程遷延,服藥大多數可以控制癥狀,但須較長時間維持服藥治療。同時須追蹤觀察。
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