直腸脫垂別名：脫肛

(一)治療
1.非手術療法
(1)糾正便秘，養成良好的排便習慣。
(2)治療慢性咳嗽和腹瀉，去除腹內壓增高的因素。
(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出后需立即托回，防止脫垂黏膜受損，復位后可用紗布卷堵住肛門，也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。
(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油經肛門注射于直腸黏膜下，使黏膜與肌層粘連；或經肛周作直腸周圍注射，使直腸與周圍組織粘連固定。
在兒童多為部分脫垂，不嚴重，一般可采取非手術療法。引起脫垂的一些原因如營養不良、慢性咳嗽、腹瀉、便秘等都應予以治療，不少患兒經治愈這些疾患后，直腸脫垂可以自愈。此外還可練習在平臥位排便，即使蹲位排便也囑病人不宜過分用力，必要時可服一些緩瀉劑。便后如有脫垂應即時復位，然后用膠布將兩側臀部攏緊固定。如經上述治療不見效時，可采用硬化劑注射療法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四個點注射至直腸黏膜下，每點注射1～2ml。必要時1～2周后可重復注射一次。如病期較長，肛管括約肌明顯松弛，上述療法無效時，可采用肛門周圍皮下埋入支持環的簡單手術。這種手術可在局麻下進行，在肛門前后各作一小切口，用血管鉗環繞肛門游離皮下，使兩切口相通，然后穿入一金屬線，環繞肛門作成環狀，在肛門后方將兩端擰緊以縮小肛門，至能容一指通過即可。為了加強其作用，還可在其上方再環繞一根金屬線。金屬線可在術后2～3個月取出，時間過久金屬線有折斷或穿透肛管壁的可能。為了避免這些缺點，也可選用紡綢帶或其他合成紡織品以代替金屬線，這類紡織品組織反應很小，可以不必去除。
兒童直腸脫垂多可自愈，以非手術治療為主，成人直腸脫垂經非手術治療可減輕癥狀，一些部分脫垂可以治愈。
2.手術療法 成人完全性直腸脫垂以手術治療為主，手術方法較多，選擇上存在爭論。按手術入路分為經腹、經會陰和經腹會陰手術。全身情況好的病人采用經腹術式，老人及高危病人作經會陰術式治療。根據病因及病理改變不同，可有很多術式可供選擇，大致手術方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補加強骨盆底和肛管括約肛，提高、固定直腸，切除部分冗長的直腸、乙狀結腸。很多手術是幾種方法的結合。目前常用手術有以下幾種：
(1)直腸懸吊固定術：
①Ripstein手術(Teflon懸吊術)：經腹切開直腸兩側腹膜，將直腸后壁游離至尾骨尖，向上牽拉直腸，將寬5cm的四氟聚乙烯(Teflon)網帶圍繞直腸上部，兩端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，將網帶邊緣縫合于直腸前壁和側壁。手術要點為提高盆腔陷凹，手術簡單，不切除腸管，復發率和死亡率低。該手術目前在美、澳等國較流行，但仍有一些并發癥，如便秘、腸腔狹窄和懸帶脫落。Gorden綜合文獻報道1111例，復發率2.3%，并發癥率16.5%，Tjandra(1993)在27年內用該手術治療完全性直腸脫垂142例，隨訪1～15年，復發率為8%。
②聚乙烯醇(Ivalon)海綿植入術：此術由Well首創，故又稱Well直腸固定術，也稱直腸后方懸吊固定術。經腹游離直腸至肛管直腸環后壁，將半圓形Ivalon海綿薄片縫合于骶骨凹內，將直腸向上牽緊，使海綿片包繞直腸，縫合于直腸側壁，前壁留2～3cm寬空隙，避免腸腔狹窄，術后Ivalon海綿周圍產生炎癥及纖維化，使直腸變硬并與骶骨固定，避免腸套疊形成。此法復發率及死亡率低，主要并發癥是植入海綿片引起盆腔化膿，一旦感染，需取出懸吊薄片。預防要點：術前充分腸道準備，海綿薄片內放置抗生素粉劑，術中用大劑量廣譜抗生素，止血徹底，術中如不慎弄破結腸，則不宜植入。Marti(1990)收集文獻報道688例Well手術，感染率2.3%，手術死亡率1.2%，復發率3.3%。
③骶骨上直腸懸吊術：Orr(1974)提出用兩條股部闊筋膜將直腸固定于骶骨上，每條寬2cm，長10cm。適應游離直腸，將筋膜帶一端縫在直腸前外側壁，向上牽緊直腸，將兩條筋膜的另一端固定于骶岬上方的筋膜，達到懸吊的目的。近年來主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下的兩條筋膜替代闊筋膜帶固定直腸。Loygne于1972年報道用此法治療140例，手術后死亡2例，復發率為3.6%。
④恥骨上直腸懸吊術(Nigro手術)：Nigro認為，由于恥骨直腸肌松弛無力，不能將直腸拉向前方，肛管直腸角消失，使直腸呈垂直位以至脫出。因此，他主張再建直腸吊帶，重建肛管直腸角。術中用Teflon網帶與直腸下端的側方及后方縫合固定，最后將Teflon帶縫在恥骨上，達到懸吊目的。此手術難度較大，主要并發癥為出血及感染，需有經驗者進行。
(2)直腸前壁折疊術：1953年沈克非根據成人完全性直腸脫垂的發病機制提出直壁折疊術。方法：經腹游離并提高直腸，將乙狀結腸下段向上牽起，在直腸上端和乙狀結腸下端前壁自上而下或自下而上做數層橫形折疊縫合，每層用絲線間斷縫合5～6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，腸壁折疊長度一般為脫垂的2倍，折疊凹陷向下，縫針只穿過漿肌層，不穿透腸腔。由于折疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬并與骶骨固定，有時將直腸側壁固定于骶前筋膜，既解決了直腸本身病變，也加固了乙狀結腸直腸交界處的固定點，符合治療腸套疊的原則。
(3)直腸乙狀結腸部分切除術：可分為經腹切除和經會陰切除。經會陰切除可在局麻下進行，手術簡單、安全，手術死亡率和并發癥率低，適用于老年高危病人，但切除不夠徹底，長期復發率高于經腹手術者。經腹切除既治療完全性脫垂，同時改變便秘，療效可靠，術后復發率低，但有一般結、直腸切除吻合的并發癥。
①經會陰直腸乙狀結腸部分切除術：即經會陰脫垂腸管一期切除吻合術(Altemeir手術)。此手術適用于老年人不宜行經腹手術者，脫垂時間長，不能復位或腸管發生壞死者。優點是：從會陰部進入，易看清解剖變異，便于修補?？稍诰致橄逻M行，不需植入人造織物減少感染機會，死亡率及復發率低。但本法仍有并發癥，如會陰部及盆腔膿腫，直腸狹窄等。
②經會陰直腸黏膜切除肌層折疊術(Delorme手術)：齒狀線上1～2cm處環形切開黏膜至黏膜下層，將黏膜與肌層分離成袖狀直到脫垂頂端并完全切除，將數針縫線穿過脫垂底部黏膜邊緣，穿過數處肌層由頂部黏膜邊緣穿出，結扎后使肌層折疊，黏膜對合。
③經腹直腸乙狀結腸部分切除術：方法類似直腸前切除，術中切除冗長、游離的乙狀結腸和直腸，行一期吻合，術后吻合口與盆腔及骶骨粘連固定以制止脫垂，對伴有乙狀結腸憩室等病變及慢輸型便秘的病人尤為合適。有時行前切除后，可將直腸后壁固定于骶前筋膜，稱切除固定術或Goldberg手術。
(4)肛門環術(Tiersch手術)：在局麻下進行，將尼龍網帶、硅橡膠或金屬絲置于肛門口皮下，使肛門縮小，以此來機械性地支撐直腸，阻止其脫垂。手術簡單，創傷小，適用于年老體弱者。但復發率高，易并發便秘及糞便嵌塞。
(5)經腹腔鏡直腸固定術：這是近年來剛開展的新型手術。該手術創傷小，適用于不能耐受開腹手術的直腸脫垂病人。術中先經腹腔鏡游離乙狀結腸和部分直腸，暴露骶骨，將一鈦制的4cm×10cm長方形篩網用雙尖釘固定于骶骨前、直腸后，最后把篩網兩側固定于直腸外膜上。
(二)預后
各種治療方法治療后均有復發可能，采用手術治療術后治愈率可達85%。