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直腸脫垂別名:脫肛

直腸脫垂可發生在任何年齡,以兒童和老年人多見。
1.臨床分類 根據脫垂程度,分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。
(1)部分性脫垂:為直腸下端黏膜與肌層分離,且向下移位形成皺襞,故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少,長度為2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫,可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜,與肛門之間無溝狀隙。
(2)完全性脫垂:為直腸全層脫出,嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多,長度常超過10cm,形狀呈寶塔狀,黏膜皺襞呈環狀排列,脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂,女性較多,常伴有肛門功能不良。
2.癥狀與體征 直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規律的病史。起病緩慢,早期感覺直腸脹滿,排糞不凈,以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回,疾病后期咳嗽、用力或行走時都會脫出,需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時托回,可發生腫脹、炎癥,甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡,肛門口有黏液流出,便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重,有時伴有腰部、下腹部或會陰部酸痛不適。
腹部檢查無異常。囑病人做下蹲動作,可見脫出的直腸(圖3)。
直腸外脫垂診斷并不困難?;颊叨紫伦鲇昧ε疟銊幼?,即可見紅色球形腫塊突出肛門2~5cm,有放射狀溝紋,指檢示其為兩層折疊的黏膜,排便后自行縮回。完全脫垂的脫出腸段較長,呈橢圓形或寶塔狀,長約10cm,有層層折疊的環狀皺襞,兩層黏膜之間可觸及肌層,直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診。

直腸黏膜脫垂需與環狀內痔相鑒別,兩者病史不同,環狀內痔脫出可見梅花狀痔塊,充血呈暗紅色,易出血,痔塊間是凹陷的正常黏膜。直腸指診,括約肌收縮有力,而直腸黏膜脫垂有括約肌松弛。

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