燒傷

85%左右的燒傷都不嚴重，可以在家里、診所或醫院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物(如燒融的合成纖維襯衫)，沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物，有助于防止進一步灼傷?；瘜W物質燒灼傷，包括酸、堿和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。
有下列情況之一，最好到醫院治療：
面部、手、足和生殖器燒傷
在家庭治療有困難的燒傷
燒傷者在2歲以下或70歲以上
內部器官燒傷
輕度燒傷的治療
輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中?；瘜W燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。
常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散?？股乜赡苡兄陬A防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。
上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節，關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。
嚴重燒傷的治療
威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷?？频尼t院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創傷，并開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷后24小時內進行。
如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。
創面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏;然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能產生嚴重后果。應切開焦痂松解下面的正常組織。
如果創面很小(不大于硬幣)只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮)，也可取自其他活人或尸體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮)，常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面愈合過程中為保護創面而采取的措施，10～14天后就要被身體排斥。
為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面愈合。
植皮前，用各種方法進行關節鍛煉，增加活動能力，保持正常關節的活動范圍。植皮術后，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功后再恢復鍛煉。
在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。
嚴重燒傷需要很長時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。
(一)治療
1.現場急救 衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開衣物。嚴禁用手拍打火焰?；瘜W燒傷時應立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續沖洗創面30～60min，力求徹底。眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦。對頭面部燒傷，應立即檢查有無角膜燒傷，并予優先沖洗。若為生石灰燒傷，應用干布將其擦去后再用清水沖洗。瀝青燒傷，用水冷卻結塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創面可用松節油或汽油輕拭以清除創面的瀝青?？诜g性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應立即用蛋清、牛奶、鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預防消化道狹窄，可口服潑尼松。創面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染。劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片?？诳收呖煽诜}水或燒傷飲料，但切忌量過大，以免導致水中毒或急性胃擴張。對嚴重危及病人生命的合并傷應迅速進行相應急救處理。對創面污染嚴重，燒傷面積在5%以上者應常規給予破傷風抗病毒血清3000U預防注射。
2.燒傷的早期處理 燒傷的治療原則：
(1)保護燒傷區，防止或盡量清除外源性污染。
(2)防治低血容量和休克。
(3)治療局部和全身感染。
(4)促進創面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。
(5)防治多系統功能衰竭。
①輕度燒傷：最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創面用手術皂清洗、清創和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染。頭面部、會陰部、單側軀干燒傷，嚴重創面感染，適用暴露療法。該法需室內清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理。創面可涂敷成痂藥如虎杖液、燒傷濕潤膏等。創面避免受壓，定期翻身，關節部位盡量制動。
②全身治療：成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發生低血容量性休克，應進行補液治療，此外，應依據情況給予適當的支持療法，可參考有關章節。
③燒傷的感染處理：感染是引起死亡的首要原因。凡創傷分泌物的顏色、氣味、量發生改變，尤其是出現膿性分泌物，創面出現潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創面有感染跡象，應用抗生素治療。必要時需作膿液培養和藥敏試驗。用藥量應足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯合用藥。若有真菌感染，應給予抗真菌治療。
3.其他處理措施 除以上處理外，還需進行其他方面的處理。如深二度燒傷因感染損傷深度加深、或Ⅲ度燒傷并根據情況進行去痂或植皮。因瘢痕形成影響功能，需及時進行各種理療以恢復功能，如仍不能使受傷部位功能恢復，需要進行手術治療等，可參考外科相關章節。
(1)中醫療法：
①毒熱熾盛型(早期)：
治法：清熱解毒，涼血護心。
方藥：用解毒清營湯加減。
銀花30g、蒲公英30g、黃連10g、連翹30g、赤芍15g、白茅根30g、粉丹皮15g、生地30g、綠豆衣15g、茜草根15g。
②熱盛傷陰型(中期)：
治法：解毒利濕，養陰清熱。
方藥：解毒養陰湯加減。
生地15g、石斛15g、二冬各15g、玉竹10g、南北沙參各15g、銀花30g、蒲公英30g、連翹15g、茯苓10g、澤瀉10g、六一散30g。
③氣血兩虛型(后期)：
治法：益氣養血，健脾和胃。
方藥：八珍湯加減。
生芪30g、黨參10g、白術10g、茯苓10g、炙甘草10g、當歸10g、川芎10g、白芍15g、二地各15g、陳皮10g。
(2)局部治療：適宜中、小面積燙傷。
①Ⅰ度外用紫草油(紫草茸1000g，芝麻油5000g。浸泡一晝夜，文火炸焦黃，去渣)。
②淺Ⅱ度外用燒傷1號油。
③深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷可先用紫色疽瘡膏和化毒散膏各半混勻外敷，等痂皮脫落后，可撒布五白粉，暴露創面。
④等腐肉脫凈后，肉芽新鮮之瘡面，外用生皮粉或敷甘乳膏。
(二)預后
嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調，繼發感染，心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。