電燒傷
電燒傷的治療基本上如同前述的Ⅲ°燒傷治療。根據其病理和臨床的特點,處理要點如下:
1.病人臥床休養,包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內,均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法,保持傷肢清潔干燥,每日消毒皮膚2~3次。
2.傷后3~5日,可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂,探查其深部組織。如未明顯感染,則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等),然后以藥液紗布包扎。隔2~3日再次手術探查,清除其壞死組織,直至可以縫合傷口或植皮。
傷后發生嚴重的肢體腫脹,甚至可阻礙局部血循環,此時應切開皮膚、筋膜以減壓。肢體肌廣泛壞死時往往要行高位的截肢。但肌壞死多以肌束為范圍(不以肢體橫斷面為界),與其供應血管栓塞相關。因此,傷后1周左右可用血管造影法,幫助幫助識別血管阻塞和通暢,那樣可以保留肢體健康的肌肉或降低截肢平面。
3.已感染的傷口要充分引流,予以濕敷,逐日剪除壞死組織和焦痂,直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致毒血癥、敗血癥、急性腎功能衰竭等,除了應用大劑量抗生素,必須及時作多處切開引流,甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險,壓迫止血和藥物止血只能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。
嚴重電燒傷的致殘率高。隨著外科技術進展,治療電燒傷中已采用帶血管游離皮瓣或大網膜覆蓋創面、切除變質血管后移植自體健康靜脈、甚或截除損傷肢段后再植連接等方法,以改善療效。
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