念珠菌病別名：假絲酵母病

(一)治療
非艾滋病(AIDS)患者黏膜皮膚念珠菌感染，應用制霉菌素(nystatin)或咪唑類藥物中的任何一種外用制劑，均屬有效。制霉菌素懸液與克霉唑錠劑(clotrimazole troches)對治療口腔鵝口瘡的療效相等，但后者的耐受性較好。念珠菌屬外陰陰道炎應用局部外用制劑3～7天，雖然臨床表現通常均可消失，但部分病例常致復發。對急性外陰陰道炎的較新處理措施為單劑量局部給藥(例如，克霉唑陰道片劑500mg;咪康唑陰道栓劑1200mg;或氟康唑口服片劑150mg)。對難治性病例，則延長外用制劑或口服吸收咪唑類藥物的局部應用，可能有利，但妊娠期患者除外?？诜颠蚧蚍颠驗橹委熉责つてつw念珠菌病的首選方法，并須持續用藥，不限定療程，以防復發。反之，AIDS患者黏膜皮膚型念珠菌病，則治療應答不如其他人群迅速，且滲出性斑片往往不能徹底清除。制霉菌素懸液對AIDS患者口咽或食管念珠菌病的療效，不如克霉唑錠劑或其他口服咪唑類藥物。而氟康唑(片劑或懸液)和伊曲康唑(口服環糊精溶液劑)，則療效比酮康唑更好。新近的臨床微生物學和流行病學資料表明，在CD4細胞計數低或曾有長期應用氟康唑史的AIDS口腔鵝口瘡患者中，可出現耐藥問題。伊曲康唑雖可產生交叉耐藥，但該藥的口服溶液制劑，對許多耐氟康唑患者的病變仍為有效的替代療法。對難治的嚴重病變病例和(或)氟康唑耐藥者，可使用小劑量兩性霉素B治療。嚴重念珠菌病(例如，念珠菌血癥或播散性念珠菌病)，新近制定了有關的統一治療準則。第一，大多數與插管相關的念珠菌血癥，若導管仍留置體內，應予拔除或更換，在更換導管前應設法先肅清念珠菌血癥;第二，伴有化膿性外周靜脈血栓性靜脈炎的患者，病變段靜脈需行外科切除;第三，鑒于念珠菌血癥有轉移性并發癥的高度危險性，諸如內眼炎、骨髓炎、關節炎、腎炎、心肌炎、大腦炎等，故對所有的念珠菌血癥患者，甚至非中性白細胞減少的宿主，均應進行一個療程的抗真菌藥物治療。對念珠菌血癥患者，在經選擇的人群中，兩性霉素B和氟康唑兩者均屬有效。例如，非中性白細胞減少患者的插管相關性念珠菌血癥，普遍采用氟康唑治療，日量400～800mg，連用14天(首次由靜脈給藥，隨后改為口服)。反之，兩性霉素B 0.5～1.0mg/(kg·d)，連用7～14天，則應以之用于免疫受損宿主，特別是顆粒細胞減少者，持續性念珠菌血癥患者(無論何種原因所致)，以及臨床病情不穩定或由于念珠菌屬感染所致感染性休克綜合征的患者。對上述類型的患者，可供選用的治療方法有以下幾種：選用新批準的兩性霉素B脂質劑型制劑之一;氟胞嘧啶100mg/(kg·d)，與兩性霉素B聯用;氟康唑(400～800mg/d)單用;或氟康唑與兩性霉素B聯用。于正在繼續進行的前瞻性研究做出補充準則前，決定采用什么藥物和劑量如何，必須以患者的防御功能狀態，宿主的基礎情況，誘發因素，一系列血培養結果，念珠菌血癥并發癥的物理檢查，和致病的念珠菌屬菌種為依據。非白色念珠菌菌種對氟康唑的敏感性不一;克魯斯念珠菌對氟康唑呈頑固性耐藥，而格拉布勒他念珠菌則為相對性耐藥。
經證實為播散性病變的患者，其表現或者呈局限性深部病變，例如，肝脾念珠菌病，中樞神經系統(CNS)念珠菌病，腎念珠菌病，或念珠菌心內膜炎，或者呈多器官病變，應采用兩性霉素B(療程總量2.0～3.0g)進行治療，常與氟胞嘧啶100mg/(kg·d)聯用。氟康唑可用于治療大多數肝脾念珠菌病患者，或者作為首發治療(primary therapy)，或者作為以兩性霉素B誘導治療后的鞏固治療，聯用或不聯用氟胞嘧啶。大多數念珠菌心內膜炎患者需作心瓣膜置換手術，以作為藥物治療的輔助措施。
念珠菌膀胱炎與腎念珠菌病不同，大多數病例于拔除膀胱導管后即可痊愈。對經拔除導管或糖尿病仍持續存在念珠菌尿(candiurine)的患者，可供選用的處理方法有：口服氟胞嘧啶75～100mg/(kg·d)，連用7～14天;或者口服氟康唑100～200mg/d，連用7～14天。雖然這兩種抗真菌劑均由腎臟排泄，但氟康唑由于其毒性較小，而多被優先擇用。對經認定需持續留置導管的患者，則難以肅清其念珠菌尿，且罕有必要進行肅清，因無癥狀性念珠菌尿罕見引起輸尿管堵塞或念珠菌血癥等明顯并發癥。
對治療絕大多數并發于持續門診腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)與偶爾見于胃腸道穿孔和(或)腹腔外科手術的念珠菌腹膜炎，尚無簡便療法。就CAPD腹膜炎患者而言，應以拔除透析導管，并給予口服氟康唑或者靜脈使用兩性霉素B，直至臨床癥狀和體征消失，以及培養轉成陰性為止，方屬理想。通常，以先用氟康唑治療者居多。對必須保留透析導管的患者，則以兩性霉素B或者氟康唑加入透析液中繼續透析，可望取得成功。
處理眼念珠菌病，則需與具有治療眼部感染經驗的眼科醫生密切合作。對大多數無并發癥的內眼炎病例，可先選擇氟康唑治療。而對進行性或已有并發癥的患者，則應靜脈使用兩性霉素B，聯用或不聯用氟胞嘧啶，并需加做部分玻璃體切除，以去除玻璃體膿腫。玻璃體切除的所見，亦可用以證實診斷和監察療效。玻璃體內給予兩性霉素B的應用問題，則尚有爭議。
(二)預后
由各種念珠菌所致念珠菌血癥的病死率較高，介于40%～60%不等。