淋球菌感染別名：淋病奈瑟菌感染

(一)治療
1.淋球菌對抗生素的耐藥性 淋球菌對抗生素的耐藥性可由質粒介導(獲得新的耐藥基因)、染色體介導(染色體基因的選擇性突變)或兩者共同介導?？股氐臑E用和錯用，尤其是不規則用藥(如小劑量多次用藥)易誘導淋球菌對抗生素產生耐藥性。淋球菌耐藥菌株在某一地區產生后可迅速在局部、在國內以及在不同國家之間傳播。一般說來，由質粒介導的耐藥性往往傳播較快。在某一地區，當耐藥監測資料表明某種抗生素的耐藥率大于5%時，則不應考慮將該種抗生素作為首選藥物，當耐藥率高于10%時，應停用該抗生素。淋球菌本身對抗生素比較敏感。20世紀40年代中期，青霉素治療淋病非常有效，成為治療淋病的首選藥物。隨著青霉素的廣泛應用，淋球菌對青霉素出現低水平耐藥且耐藥程度漸增。1976年，在美國及英國同時分離出，PPNG，其對青霉素高度耐藥，導致青霉素治療失敗。不久確定青霉素酶是由質粒介導的。1983年，在美國北卡羅來納首次出現由染色體介導的非產青霉素酶耐青霉素淋球菌引起的暴發流行及治療失敗。1985年，在美國鑒定出質粒介導的高度耐四環素淋球菌(TRNG)。針對質粒介導的高度耐青霉素及四環素淋球菌的出現，美國疾病控制中心(CDC)在1987年的“STD治療指南”中不再推薦青霉素與四環素作為治療淋病的首選藥物。然而隨著大觀霉素、氟喹諾酮類藥物及第三代頭孢菌素用于治療淋病，有報道淋球菌對這些藥物的敏感性下降或耐藥?？梢?，淋球菌對抗生素的耐藥性正不斷增加，且日益威脅著淋病的有效治療。
2.淋病治療推薦方案 近20年來，隨著淋球菌對抗生素敏感性的轉變和淋球菌耐藥性的增加，淋病的治療正越來越困難，治療淋病的推薦方案也不斷地被修改。因淋球菌耐藥菌株的流行與分布在世界各地不均一，各國治療淋病的方案也不盡相同。
臨床醫師在處理具體患者時對藥物的選擇應著重于臨床療效、患者的可接受性及毒副作用?？股刂委熈懿∮行У淖畹蜆藴适侵委煙o合并癥肛門生殖器淋球菌感染的治愈率達95%以上。因此，當地淋球菌分離株的體外抗生素敏感性、抗生素的藥代動力學特性、藥物價格、應用方法、患者的年齡、是否妊娠、過去有無藥物反應均應有所考慮。第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟及頭孢克肟治療淋病包括PPNG及染色體介導的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。國外研究表明，頭孢曲松250mg肌內注射后24h即可清除泌尿生殖道(尿液、尿道黏膜及精液)中的淋球菌;頭孢曲松125mg單次肌內注射亦可在血液中維持高效的殺菌濃度，可治愈99.1%的泌尿生殖道和肛門直腸無合并癥淋球菌感染。頭孢曲松的優點是血漿半衰期長，副作用少且輕微，可安全地用于妊娠婦女及新生兒。此外，頭孢曲松治療咽部淋球菌感染療效高;對杜克雷嗜血桿菌有殺滅作用;有抗梅毒螺旋體的作用，對可能合并存在的潛伏梅毒有一定療效;對耐大觀霉素的菌株有效。但極少數對青霉素過敏的患者可能會發生過敏現象。值得注意的是，淋球菌對第三代頭孢菌素的敏感性有所下降已見報道，但尚未證實有治療失敗的病例。監測淋球菌對頭孢菌素的耐藥性十分重要。大觀霉素屬氨基糖苷類抗生素，對革蘭陽性和革蘭陰性細菌均有廣譜抗菌活性，它主要或專門用于治療淋病。大觀霉素2g肌內注射單次給藥對泌尿生殖道和肛門直腸無合并癥淋球菌包括PPNG感染非常有效，治愈率達98.2%。大觀霉素一般無過敏現象，注射前不需皮試。其副作用小，安全性好，可用于妊娠婦女。當患者對β內酰胺抗生素過敏，不能用頭孢菌素，或患者禁用喹諾酮(肝腎功能障礙、妊娠、兒童及小于18歲青少年)時，大觀霉素為合適的藥物。國外有作者對推薦用于治療妊娠期淋病的三種藥物(青霉素、大觀霉素和頭孢曲松)進行了對比研究。大觀霉素2g肌內注射對宮頸及直腸淋球菌感染的治愈率分別為95%及100%，等同或高于頭孢曲松250mg肌注(均為95%)，但對咽部淋球菌感染的療效欠佳(83%)，低于頭孢曲松(100%)。一般不推薦用大觀霉素治療咽部淋球菌感染。氟喹諾酮類藥物為廣譜抗菌藥物，通過抑制細菌的DNA合成發揮作用，對淋球菌有很好的抗菌活性。且能口服，應用方便。因其對兒童骨骼發育有影響，孕婦和哺乳期婦女以及18歲以下青少年和兒童禁用氟喹諾酮類藥物。近10年來諾氟沙星、環丙沙星和氧氟沙星等在許多國家已廣泛地用作為淋病的一線治療藥物。新一代的氟喹諾酮類藥物對沙眼衣原體和解脲支原體有較強的抗菌活性，是治療非淋菌性尿道炎或宮頸炎的有效藥物。新型氟喹諾酮藥物治療淋病的臨床試驗有限。國外有報道斯巴沙星(sparfloxacin)200mg頓服治療無合并癥男性淋菌性尿道炎，以及加替沙星(gatifloxacin)400mg頓服治療男女性無合并癥淋球菌感染有效。然而，喹諾酮類耐藥性近年來正快速增加，該組抗生素在西太平洋地區許多國家不再有效。東南亞地區一些國家(包括我國)的耐藥率非常高。阿奇霉素為一種半合成的新型15員環大環內酯類抗生素，其組織分布廣泛，細胞內濃度高，半衰期長，對沙眼衣原體和淋球菌等有抗菌活性。WHO在2001年性傳播感染處理指南中將阿奇霉素納入治療淋病的一線藥物。阿奇霉素治療淋球菌感染的有效劑量為2g，單次E1服。1g劑量處于亞治療水平，不足以清除體內的淋球菌且易誘導產生耐藥性。近年來阿奇霉素在拉丁美洲某些國家作為治療淋病的一線藥物，已有報道在這些地區發現淋球菌對阿奇霉素敏感性下降(16%～72%)并出現耐藥(14%)。
3.淋病治療中需注意的幾個方面
(1)淋球菌耐藥：根據近年來我國淋球菌耐藥監測的資料，我國淋球菌分離株對青霉素及四環素的染色體耐藥較為普遍，許多城市和地區檢出(PPNG)。質粒介導的TRNG亦呈上升趨勢。青霉素和四環素目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外，耐喹諾酮淋球菌已在我國出現，且耐藥菌株比率逐年增高，許多地區耐喹諾酮淋球菌的比率高達80%以上，在這些地區不應選用該類藥治療淋病。對喹諾酮耐藥性不清楚的地區，在給患者應用環丙沙星或氧氟沙星時，需密切隨防，觀察療效或及時調整治療方案，防止治療失敗。
(2)混合感染：泌尿生殖道淋球菌感染常同時合并沙眼衣原體感染(在男性約占20%，女性約占40%)。因此，推薦對成人淋病患者常規進行衣原體篩查或同時加用治療衣原體的藥物。如可選用多西環素100mg/次，2次/d，口服，連用10天，或阿奇霉素1g，頓服。
(3)性伴治療：淋病為可治愈的性病，但人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫，易重復感染是其特點之一。性伴未進行治療往往是導致淋病復發或再感染的重要原因。因此，對確診為淋球菌感染的全部患者應進行性伴追蹤。對有癥狀尿道感染男性患者近2周內接觸的性伴均應進行檢查和治療，對其他部位感染或無癥狀患者應追蹤近3個月內的性伴。
(4)有合并癥淋病的治療：無合并癥肛門生殖器淋球菌感染若治療不及時或治療不當，感染可進一步蔓延導致局部或系統性并發癥。男性最常見的合并癥為附睪炎，女性最常見的合并癥為盆腔炎癥性疾病(PID)及前庭大腺炎。對有合并癥淋病的治療除療程要足夠(10天)外，還應考慮到多種病原體的混合感染，如合并衣原體或(和)厭氧菌感染，治療方案應包括針對這些病原體的抗生素。
(5)隨訪：對接受正規治療，沒有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床癥狀和體征全部消失而達到臨床痊愈的患者，不必常規做病原學檢查進行判愈。有下列情況時應做淋球菌培養檢查：以前有治療失敗史;對抗生素耐藥;未遵醫囑治療;咽部或直腸淋球菌感染;接觸未經治療的性伴;懷疑非培養試驗結果為假陽性;妊娠期感染;并發盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染;兒童患者。病原學檢查宜在停藥1周后進行。
(二)預后
播散性淋球菌感染可累及主動脈瓣或二尖瓣，因瓣膜快速破壞所致，急性心內膜炎，甚至死亡。