小兒急性中毒性腦病
(一)治療
應積極治療原發病。對高熱、驚厥、脫水、缺氧及血生化學改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)以及呼吸衰竭,進行適當處理。對昏迷病人應吸出痰液,保持呼吸道通暢,及時、長期供氧,促使腦水腫減輕。必要時進行氣管切開和人工呼吸(呼吸衰竭參見危重情況的急救處理)。
1.對腦癥狀采取對癥治療 常用的急救藥如下:
(1)抗驚厥藥:如肌注大量的苯巴比妥10mg/(kg·次),地西泮(安定)(0.3~0.5mg),副醛或苯妥英鈉等。尤其是癲癇持續狀態時必須及時控制發作。病情穩定后此類藥物應逐漸減量,以免引起不良反應。
(2)抗高熱藥如肌注安乃近等均可應用,同時可物理降溫。
(3)抗腦水腫藥物(即脫水藥注射劑,參見顱內壓增高)宜反復應用于顱壓增高病例,以防止腦疝。同時還可加用快速利尿藥以增強脫水劑作用。但已有脫水癥狀的病人則忌用。
(4)腎上腺皮質激素:如氫化可的松、地塞米松等,均有快速消炎與消水腫的作用,宜短期使用,一般不超過1周。
(5)抗氧化劑:如維生素E、維生素C及葉酸等,對本病代謝障礙有好處,宜加重視。
(6)恢復腦細胞及腦功能用腦蛋白水解物(腦活素)。
2.中醫療法 為了鎮驚熄風宜給羚羊鉤藤飲或三甲復脈湯加減。
3.針灸療法 在急性期常作為輔助治療以促使癥狀緩解。在恢復期與后遺癥時更多使用。對皮質盲患兒亦宜用針灸療法。
(二)預后
多數病例的腦癥狀經適當治療后,可在24h內消失,沒有后遺癥。如果昏迷時間持續較久,長達數天至數周,則發生后遺癥的可能性很大。后遺癥包括智能不全、失明、耳聾、肢體強直、癱瘓、癲癇等。少數嚴重病例可因呼吸衰竭在較短時間內惡化。
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