小兒乙型肝炎病毒相關腎炎別名：小兒HBV相關腎炎

(一)治療
1.一般治療 包括低鹽飲食、適量優質蛋白飲食;水腫明顯時應利尿，給予各種口服利尿劑，嚴重水腫時可靜脈應用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次);有高血壓時應予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d，或ACEI類藥物口服治療，如卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d。
2.腎上腺皮質激素與免疫抑制治療 腎上腺皮質激素治療一直存在爭議。對輕～中度蛋白尿的患兒應盡量避免使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，以免加重病毒復制。對表現為大量蛋白尿的HBV-GN，有人試用潑尼松短程療法以減輕蛋白尿，但近年來研究認為HBV-GN對皮質激素多無任何效應，而且遠期臨床觀察表明腎上腺皮質激素有弊無利，因此，應禁止單用腎上腺皮質激素治療。免疫抑制劑更不宜使用。
3.抗病毒治療 主要有干擾素α(α-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米夫定(lamivudi-he)等。目前應用干擾素α治療HBV-GN取得明顯效果，且遠期作用尤佳。劑量為干擾素α20萬U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，療程不少于半年，幾乎均能收到較好療效。往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉，少數患兒在治療10月左右還能使HBsAg陰轉，蛋白尿均能明顯陰轉或明顯減輕。注射初期可出現發熱、流感樣癥狀，幾天后即消失。阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒藥物，臺灣林氏首先用于治療HBV-GN，取得一定療效，劑量為15mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，2周為一療程。還可并用胸腺素以增加療效，劑量為0.2～0.5mg/(kg·d)，1次/d，療程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反應大，療效不及干擾素α，因此現已被α-INF取代。拉米夫定(lamivudine)為新的核酸類抗病毒藥，年長兒童每天100mg口服，療程半年以上，對乙肝療效與干擾素α接近，用于治療HBV-GN較少，療效有待更多資料確定。
4.抗血小板聚集藥 雙嘧達莫(dipyridamole;潘生丁，persantin)5～8mg/(kg·d)，3次/d,口服。
5.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 可選用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;貝那普利5mg/d，1次/d等。對降低蛋白尿、保護腎臟有一定效果。
6.中醫中藥 中藥在護肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾試用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治療3～6月，收效尚滿意;此外，亦可選用乙肝寧及乙肝解毒膠囊長期口服。
(二)預后本病無特異治療，以對癥治療為主。對激素及免疫抑制劑的應用尚有爭議。但對有腎病綜合征表現者，可在醫生密切觀察下，試用腎上腺皮質激素。上海醫科大學兒科醫院用激素治療10例HBV相關腎炎表現為腎病綜合征者，7例為膜性腎病，其中5例部分效應，2例無效，但隨訪2～9年后7例均緩解。3例膜增殖性腎炎均無效，其中2例蛋白尿持續4～9年并出現腎功能不全，1例7年后死于尿毒癥。北京醫科大學一院兒科對11例HBV相關腎炎合并腎病綜合征者，全部應用潑尼松治療，8周時均無效應，但減量持續治療，使半數獲緩解。隨訪10個月～9.5年平均隨訪46.5個月，除1例因消化道感染死于黃疸，1例于病程5年時發生腎功能損害外，余9例均獲臨床緩解，其中3例于病程中有1～3次復發，經再次應用潑尼松治療病情緩解。潑尼松治療方案可參照原發性腎病綜合征，但細胞毒藥物應用需慎重。這是由于免疫抑制劑能加速HBV復制，而加重HBV感染。因此，肝炎活動或有HBV復制指標時(如高效價HBc IgM)或HBeAg陽性時，最好暫不應用。對有肝功能異常者，可加用保肝治療，如葡醛內酯(肝泰樂)、云芝肝泰及多種維生素等。飲食應以清淡為主，少食油膩。注意休息、避免過勞，定期復查，亦可服用中藥治療。近年，對HBsAg持續陽性者，可試用干擾素治療。目前應用的干擾素多為基因工程干擾素?？共《咀饔?，主要通過干擾素與細胞膜上的干擾素受體結合，誘發多種抗病毒蛋白阻礙病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒復制，但并不能將病毒排除體外。在日本干擾素用法為10萬U/(kg·d)連用28天或第1周連用7天，以后隔天1次，每周3次，共7周(28天)。前者應用較廣泛。16例中11例(62%)療程結束后1年以內，血清轉為陰性。但在成人用同樣方法進行治療，血清轉換率與自然經過無差別。國內常用干擾素為1a，2b等，其劑量為成人300萬U一次，隔天1次或每周3次;小兒可用100U，隔天1次或每周3次，皮下或肌內注射，療程3～6個月。最初用藥時可有發熱，必要時可加些解熱劑。其近期療效(療程結束)HBV-DNA及HBeAg陰轉率為30%～50%，而停藥后1年約有25%～50%病人復發。HBsAg陰轉率較低。