妊娠合并淋巴瘤別名：妊娠合并淋巴腺瘤

(一)治療
妊娠并發淋巴瘤的治療是復雜的，應個體化，根據胎次、妊娠期病情危重程度及妊娠期限，全面權衡利弊。放、化療可使疾病控制在相當的階段，局部的病變可放療，而廣泛淋巴受累則需要全身化療。不論放療還是化療均給母體和胎兒帶來不利的影響，對母體來說，可增加母體出血和易感染的危險性;對胎兒則可引起胎兒畸形、流產、宮內生長遲緩、死胎等危險。
1.放射治療 適合早期患者，進行全身淋巴結的照射，療程6周，5年存活率為84%，半年以上放療后可存活10年。
2.化學療法 以聯合化療效果最好，可明顯改善晚期病人的預后。國外報道用MOPP方案，治療6個療程可使晚期病人的完全緩解率達到80%，5年無病存活率為68%。
3.產科處理要點 妊娠對本病的病程無明顯影響，但是在妊娠期間進行放療和化療可增加母體的感染和出血的危險，引起胎兒畸形和死亡。因此，妊娠早期應積極終止妊娠，在妊娠中期和晚期可先試行低度或中等劑量的放射治療，待妊娠結束后再做正規的放射或化療。分娩后預防出血和感染，并注意產婦的全身情況，給予一般支持療法。
(二)預后
研究發現，在淋巴瘤化療使用的抗腫瘤藥物中，烷化劑，如苯丁酸氮芥、環磷酰胺和氮芥，顯示早孕期接觸的胎兒畸形風險為13%，以后則為4%?？勾x藥，如甲氨蝶呤，在第1個3月接觸對胎兒流產和畸形有最高的風險，在此階段應避免使用?？股乜鼓[瘤藥如博萊霉素、阿霉素和柔紅霉素，尚未有報道對胎兒有不良影響。長春新堿類藥物，長春堿和長春新堿，在動物中能導致胎兒畸形。綜上所述對于妊娠合并淋巴瘤患者如要進行化療，在第1個3月化療對胎兒風險最大，在第2個和第3個3月進行化療風險性有所減小。在選擇抗腫瘤藥物時，葉酸拮抗劑應避免在早期妊娠使用?？鼓[瘤藥物對于存活兒童長期發育的影響，目前尚不明確。在妊娠早期，若病變限于或波及膈下，胎兒不能避開照射野者，則應終止妊娠。如病變廣泛、病情發展迅速者，亦應考慮終止妊娠。
在妊娠中、晚期，且病變暫時不威脅生命時，可允許繼續妊娠。尤其是妊娠晚期可至胎兒存活分娩后再治療。對于妊娠中晚期，病變在ⅠA或ⅡA期，而遠離骨盆區域時，可予低至中等劑量的放療。由于放療可能損傷性腺而引起不育，放療時應給予保護，把性腺置于放射野之外。若需要放療膈區淋巴結，則應保護腹部、避免胎兒受到照射。
目前研究尚無證據表明孕期所處的免疫狀態使惡性腫瘤發生率增加。妊娠本身亦不改變淋巴瘤的病理過程，也不使孕婦的自發流產率增高。淋巴瘤一般不通過胎盤屏障轉移到胎兒，罕有報道胎兒也患此病。妊娠與非妊娠淋巴瘤的5年及15年存活率無明顯不同。
ML的預后與以下因素有關：
①年齡;
②腫塊大小(>5cm);
③結外受累;
④脾受累;
⑤ESR;
⑥B癥狀;
⑦病變受累≥3個區域;
⑧LDH升高;
⑨分期;
⑩病理類型等。
由23個腫瘤中心組成的國際協作組分析了5141例晚期HL患者的預后因素，結果表明HL的預后不良因素為：年齡≥45歲、男性、Ⅳ期、血清蛋白<40g/L，血紅蛋白<105g/L，白細胞≥15×109/L，淋巴細胞計數<0.6×109/L或白細胞分類淋巴細胞<0.08。
1993年Shipp等用多因素回歸方法分析了2031例侵襲性NHL的預后，形成了NHL的國際預后指數(IPI)，近年來得到廣泛重視和應用。