特發性室性心動過速

(一)治療
1.一般治療 應著重消除精神緊張、吸煙、飲酒過度、疲勞失眠、劇烈運動等誘因，故應鎮靜、休息。
2.抗心律失常藥治療 由于特發性室性心動過速的類型不同及發生機制不同，抗心律失常藥的療效也不同。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類藥物均可選擇。維拉帕米、普羅帕酮是對本型室性心動過速較敏感的藥物。如維拉帕米無效或不敏感可改用普羅帕酮，反之亦然。維拉帕米藥效較強，應注意其對竇房結及房室結的抑制作用。對少數病人，尤其是伴有血流動力學干擾或不能除外有器質性病變、需要繼續隨診觀察者，Ⅲ類藥物常被推薦。藥物治療雖不及射頻消融成功率高，但由于本型室性心動過速是一種臨床經過相對良性，所以對癥狀不明顯或經藥物治療后效果較滿意者均可繼續采用藥物治療。有的患者經藥物治療后，部分病例停藥后再無室性心動過速發生，原因不清楚。
(1)對LBBB型特發性非持續性室性心動過速的治療：一般可采用口服維拉帕米(異搏定)40～80mg，2～3次/d，或普羅帕酮(心律平)50～150mg，3次/d。對難治性病例可服用胺碘酮100～200mg，2～3次/d等。也可服用β受體阻滯藥[如美托洛爾(倍他樂克)12.5～25mg，2～3次/d]。
(2)控制LBBB型特發性持續性室性心動過速的藥物：
①維拉帕米：為首選藥物。劑量按0.25mg/(kg/次)，總量平均為(18.5±2.8)mg。也可首選5mg，加入5%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注(速度10min)。若無效，10min后追加5mg，總量不超過20mg為宜。有效率為60%～66.7%。
②普羅帕酮：維拉帕米無效可用此藥。靜脈注射35～70mg。
③普萘洛爾(心得安)、索他洛爾：如上述治療無效可用此藥。普萘洛爾靜注1～2mg，總量<5mg(注意可導致心力衰竭、低血壓、心動過緩、心臟停搏)。索他洛爾0.5～2mg/kg，緩慢靜脈注射(副作用同前)。β受體阻滯藥的療效在50%左右。用β受體阻滯藥來防止室性心動過速復發的效果很差。
④胺碘酮：治療難治患者可用此藥。劑量為5mg/kg加入5%葡萄糖液或生理鹽水20ml中緩慢靜脈注射。如無效，15～30min后可重復1次，但劑量減半。維持量為0.5～0.75mg/min持續靜脈滴注，酌情加減劑量。此藥可致心動過緩、傳導阻滯、低血壓、Q-T間期延長伴多形性室性心動過速。
(3)對RBBB型特發性室性心動過速的治療：
①維拉帕米：為首選藥物，劑量同上。有效率93%。但當心動過速持續時間長，已有大量兒茶酚胺產生時，靜注維拉帕米可能無效?？诜S拉帕米不能防止心動過速復發。
②普羅帕酮：療效與維拉帕米相似，劑量同上。宋有城報告10例次，9例被終止。劉志琴等報告(2002)普羅帕酮對LBBB型敏感，對RBBB型效果不佳。
③普魯卡因胺：有效率87%，也有報告無效。
④β受體阻滯藥、利多卡因、三磷腺苷(ATP)等療效差。
⑤氟卡因、英卡因、胺碘酮：應用前述藥物無效者可選用，?？勺嘈?。
3.導管射頻消融術 對特發性室性心動過速治療的成功率已達95%以上，已成為第一線治療方法?？蛇_根治效果。
(1)適應證：凡臨床確診為特發性室性心動過速，癥狀明顯、反復發作、藥物不能有效地預防發作以及出現明顯循環干擾者均為適應證。
(2)成功標準：①室性心動過速在放電后很快終止(<30s);②室性心動過速不能再誘發，靜脈滴注異丙腎上腺素后室性心動過速亦不能誘發：③術后1周左右重復心內電生理檢查，室性心動過速不能誘發;④隨訪中無同型室性心動過速發生。
(二)預后
由于特發性室速無明確心臟病，心動過速耐受力強，臨床長期隨訪表明，心律失常死亡事件(猝死)至今報道極少，故其預后良好。Brugada對54例特發性室速患者隨訪7年，盡管有50%的患者室速反復發作，但無一例猝死。相反，35例急性心肌梗死后發生室速的患者，平均隨訪20個月期間，有11%患者猝死。Ohe 報告4例左室特發性室速患者，口服維拉帕米隨訪2.8年，1例室速緩解，3例變為非持續性室速，臨床癥狀無明顯改善。有些特發性室速患者，室速發作具有自然緩解和消失的傾向，故患者無明顯癥狀，發作又不頻繁，長期應用抗心律失常藥物并無必要，但應定期隨訪。