特發性室性心動過速

非持續性室性心動過速患者大多無癥狀，發作持續時間短，最長為30s。有時發作時有心悸，可反復發作。多見于年輕人或中年人，無臨床器質性心臟病依據。大多于緊張或運動時出現室性心動過速。
持續性室性心動過速患者也多見于年輕人，年齡大多為20～40歲(11～56歲)，平均年齡為36.9歲。病程不等，平均為4.1～5.5年。經臨床檢查未發現有明確器質性心臟病依據。在不發作時多無癥狀。當心動過速發作時因持續時間較長，常有心悸、胸悶、頭暈、惡心等。當心室率過快時或持續時間過長者，可出現暈厥或血壓下降等。對血流動力學和心功能的影響，通常很輕微，但個別患者發作時也可出現血流動力學障礙。室性心動過速發作頻度為每年發作4～48次。發作持續時間為0.5～30h，但也有持續時間更長者。持續性室性心動過速的頻率為115～250次/min，左束支阻滯型者女性較男性多見，而右束支阻滯型者幾乎均見于男性。
1.有反復發作的心動過速病史。
2.臨床可無癥狀，也可出現心悸、胸悶、頭昏等，但無暈厥。
3.經全面檢查均無器質性心臟病依據。
4.心電圖表現為單形性室性心動過速 QRS波形呈LBBB型非持續性室性心動過速時，電軸右偏(+90°左右)個別正?；蜃笃?呈LBBB型持續性特發性室性心動過速時電軸右偏，個別左偏。呈RBBB型持續性特發性室性心動過速時，電軸左偏，伴右偏者很少見。
5.維拉帕米或普羅帕酮靜脈注射大多可終止室性心動過速。

1.特發性室性心動過速與病理性陣發性室性心動過速的鑒別 兩者的心電圖表現雖同屬單形性室性心動過速，其心電圖特點有類似之處，但病因及臨床意義卻決然不同，兩者鑒別并不困難。心律失常的鑒別診斷必須結合臨床全面分析。病理性陣發性室性心動過速的特點是：①90%以上患者有器質性心臟病，70%～80%發生在冠心病患者;②心電圖上常有缺血性ST段壓低、T波異?；蛐募」Ｋ缊D形;③程序期前刺激可誘發出持續性室性心動過速，被誘發者其猝死率高;④預后嚴重。而特發性室性心動過速多發生在正常人，絕大多數患者預后良好。
2.LBBB型特發性室性心動過速與心肌梗死后病理性陣發性室性心動過速及心律失常性右心室發育不良性室性心動過速在心電圖上的鑒別
(1)LBBB型特發性室性心動過速QRS額面心電軸大多數為右偏，少數為正?；蜃笃?而心肌梗死后病理性陣發性室性心動過速心電軸大多為左偏：致心律失常性右心室發育不良性室性心動過速大多為左偏，少數為正常。
(2)LBBB型特發性室性心動過速aVL導聯呈QS型，而心肌梗死后病理性陣發性室性心動過速aVL導聯呈R型;右心室發育不良aVL導聯呈R或S型。
(3)LBBB型特發性室性心動過速肢體導聯R波振幅總和≥40mV者占70.9%，不出現QR型(但偶有例外)，而病理性陣發性室性心動過速肢體導聯R波振幅≥40mV者僅占5%，并有75%的患者出現QR圖形。右心室發育不良≥40mV的僅占20%。
3.與陣發性室上性心動過速伴室內差異傳導的鑒別 由于特發性持續性室性心動過速的發作呈陣發性，而且持續時間長，所以在年輕患者常誤診為陣發性室上性心動過速。此時的鑒別主要依據有無房室分離，如伴有則提示為特發性室性心動過速?？勺鍪彻軐撔碾妶D，以充分顯示房室分離。