嘔血與黑糞別名：咯血與黑糞癥

(一)治療
遇上消化道出血尤其是大出血患者時，在積極分析判斷可能的病因時，應同時進行治療，以防止患者發生休克或已有休克者進一步惡化而危及生命。其治療原則應包括以下幾方面。
1.一般治療措施 應臥床休息，血壓低者應去枕平臥，保持呼吸道通暢;嘔血者應避免血液吸入氣管而發生窒息;已有休克或老年患者應給予吸氧;有嘔血或出血量大或考慮為食管靜脈破裂出血者應禁食，必要時可插入胃管以監測出血情況，并嚴密監測脈搏、心率、呼吸、血壓及神志等生命體征;有休克者還應觀察尿量。
2.積極補充血容量 首先可輸入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血漿代用品，以及與體液等滲的鹽水和葡萄糖溶液;對于失血過多者或已出現休克表現者，在征得患者家屬同意的前提下，應積極輸注全血，以補充血容量;對于肝硬化患者，應輸注新鮮血，以防發生氨中毒。
3.止血藥物的應用
(1)抑制胃酸分泌的藥物：主要有H2受體拮抗藥及質子泵抑制劑，前者有西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，后者有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、依索拉唑(埃索美拉唑)及雷貝拉唑等。治療大出血時，一般采用能靜脈給藥的制劑;對消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致的出血，在應用了適當劑量的抑酸藥物后?？色@得滿意的止血效果。一般認為，只有當胃內pH達到6以上時，才有利于誘導血小板向出血部位聚集，以促進凝血塊的形成而達到止血的目的。此外，pH>6時，胃蛋白酶的活性喪失，使凝血塊中的纖維蛋白不再發生溶解，使已形成的凝血塊不再被消化、破壞，從而可更好的達到止血的目的。
(2)生長抑素(somatostofalk)：研究證實，生長抑素有直接降低門靜脈壓力的作用，因此，用于治療門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血有較滿意的療效。常用的制劑有兩種，即14肽的天然生長抑素(施他寧，stilamin)及8肽的生長抑素類似物奧曲肽(Octreotide，商品名：善寧)。生長抑素對治療消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病所致的出血亦有效。
(3)血管加壓素(Vasopressin)：主要用于食管靜脈曲張破裂出血的治療。常用的制劑是垂體后葉素，其作用機制是通過對內臟血管的收縮作用使門靜脈的血流量減少，從而降低門靜脈的壓力。由于該藥有較多副作用，尤其是引起血壓升高、心律失常、心絞痛甚至發生心肌梗死等，故多主張對年齡較大的患者同時使用硝酸甘油治療。近年來，又有新型制劑三甘氨酰賴氨酸加壓素用于臨床(商品名：可立新或稱特利加壓素)，其副作用較少，療效也較為肯定。
(4)其他止血藥物：如血凝酶(立止血)、口服凝血酶或去甲腎上腺素(正腎上腺素)等溶液，口服白藥或白芨粉等。靜脈滴注還可選用酚磺乙胺(止血敏)或氨甲苯酸(止血芳酸)等藥物。
(5)預防食管靜脈曲張破裂再出血的藥物：β受體阻滯藥普萘洛爾(心得安)，每天口服30～80mg(使心率維持55～60次/min或降低基礎心率的25%)，可預防再出血。其次5-單硝酸異山梨醇亦有類似預防再出血的作用。
4.三腔二囊管壓迫止血　肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血，可采用三腔二囊管壓迫止血治療，本法的止血效果雖然較好，但食管及胃氣囊壓迫后患者常不易耐受，且常有吸入性肺炎、窒息，壓迫部位糜爛、潰瘍或組織壞死等并發癥發生，因此，目前已不作為常規治療手段。
5.內鏡下止血治療
(1)消化性潰瘍并出血：如果經常規藥物等方法治療后出血仍不能停止時，可采用以下治療措施：
①在內鏡直視下采用高頻電灼、熱探頭、微波或激光等方法治療。
②可采用將凝血酶或6%～8%去甲腎上腺素(正腎上腺素)溶液等止血藥物直接噴灑在潰瘍出血部位。
③將藥物注射到潰瘍出血部位內或四周，以達到止血的目的，常用的藥物有1∶10000腎上腺素、高滲鹽水、無水酒精及硬化劑等。
④可將組織膠(一種黏合劑)直接涂布于出血部位而達到止血的目的。
(2)食管靜脈曲張破裂出血：當藥物治療后出血已經基本停止者，可在內鏡下于曲張靜脈內或外行硬化劑注射或行曲張靜脈套扎術，或者兩種方法同時使用，是較為理想的治療方法。但少數患者有發生穿孔、出血、潰瘍形成等并發癥。近年來有將組織黏合劑注射入胃底出血的曲張靜脈內，認為可起到栓塞作用，但可能有靜脈或門靜脈發生栓塞的并發癥。
6.介入放射治療 少數門靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂出血者，在經其他方法初步止血后，如患者有條件行肝移植術，可先采用經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)，為肝移植術創造條件或時機，可使門靜脈壓力顯著降低，以防止食管靜脈曲張破裂出血。該分流術的最嚴重的并發癥是發生肝性腦病，因此，目前多數認為，如患者不能行肝移植，則不宜行TIPS。此外，也可采用胃冠狀靜脈栓塞術治療食管靜脈曲張出血。
7.手術治療 當消化性潰瘍、胃癌并發出血，或食管靜脈曲張破裂出血，經上述多種方法治療后仍不能止血者，可考慮行外科手術治療。后者手術治療主要是采用胃底靜脈斷流術，或脾切除加脾腎靜脈分流術。
(二)預后
目前暫無相關資料。