混合型腎小管性酸中毒

(一)治療
混合型腎小管酸中毒及Ⅲ型腎小管酸中毒的治療應參照Ⅰ、Ⅱ型。但Ⅲ型堿性藥用量應更大，碳酸氫鈉劑量每天5～10mmol/kg。與Ⅰ型RTA相似者治療同Ⅰ型。
1.病因治療 Ⅰ型RTA患者多有病因可尋，如能針對病因治療，其鉀和酸分泌障礙可得以糾正。
2.堿性藥物的應用 Ⅰ型RTA堿性藥物的劑量應偏小，劑量偏大可引起抽搐。因肝臟能將枸櫞酸鈉轉化為碳酸氫鈉，故常給以復方枸櫞酸合劑即Shohl溶液(枸櫞酸140g，枸櫞酸鈉98g，加水至1000ml)50～100ml/d，分3次口服。
3.鉀紊亂的治療 低鉀者常用枸櫞酸鉀合劑，即枸櫞酸鈉300g,枸櫞酸鉀200g,加水1800ml;60ml/d，分3次口服。補鉀亦應從小劑量開始,逐漸增大。禁用氯化鉀。
4.鈣及維生素D的應用 維生素D的用量偏大,每天注射維生素D2或D3 30萬U。當血鈣>2.5mmol/L或血清堿性磷酸酶恢復正常時則停用,以避免高鈣血癥;應用維生素D時必須與堿性藥物同用。與Ⅱ型RTA相似者治療同Ⅱ型腎小管酸中毒。
如有明顯繼發性原因如治療藥物或金屬中毒、多發性骨髓瘤、腎病綜合征、腎小管間質性疾病等，應積極治療原發病。同時按Ⅱ型RTA的治療原則進行相應治療。
(二)預后
混合型腎小管酸中毒及Ⅲ型腎小管酸中毒如早期診斷及治療，沒有發生腎鈣化癥者，預后一般良好。及時補堿，可延緩出現腎鈣化癥和腎結石;有些病人可以自發性緩解;有些腎鈣化癥的病人，尤其是加雜尿路感染時，可發展為慢性腎衰而死亡。