瘢痕疙瘩別名：疤痕

1.新發較柔軟的瘢痕，可單純用淺層X線治療，亦可用糖皮質激素病損內局部注射，32P、90Sr敷貼或冷凍治療。對病期較久、瘢痕較硬者，宜先予手術切除，待拆線后傷口無感染時，即可開始放射治療。
2.大面積的瘢痕可用音頻電療，有止癢、鎮痛、減輕紅腫、恢復功能的效果。如音頻電療無效，需要等1～2年后再考慮手術切除、整形，術后宜早日進行音頻電療或放射治療，以預防瘢痕的復發。
瘢痕體質的人，身上的疤痕疙瘩可能是小的時候造成的，由于是瘢痕體質，所以每次創傷都會形成疤痕疙瘩，應該少做手術。
瘢痕疙瘩多數呈蟹足爪狀，非常影響美觀，那么可以手術切除嗎?對于瘢疤體質的人，應盡量避免不必要的外科手術，對于瘢疤疙瘩也不要隨意手術切除，以免手術后愈合瘢痕更大。對于攣縮性畸形或關節功能受障礙等必須切除者，手術后注射醋酸氫化考的松或去炎松，或再配合放射治療;對直徑小于5cm的，可用液氮或二氧化碳冷凍;如果瘢痕疙瘩不超過半年的，只用X線照射可以有效。
(一)治療
本病目前尚無特效療法，應避免單純手術切除，下列方法可酌情選用。
1.藥物治療
(1)口服用藥：曲尼司特(tranilast)0.2g，3次/d，堅持用藥至少半年。該藥除抑制肥大細胞釋放組胺及前列腺素等，還可抑制成纖維細胞的膠原合成，因而可試用于瘢痕疙瘩的治療。因所需療程較長，患者常難以堅持。
(2)局部注射：
①皮質類固醇激素藥注射：曲安奈德(去炎松-A、曲安縮松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安縮松)，是目前國內外廣泛應用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥，適用于瘢痕面積在15cm2以內的病變。
A.作用機制：皮質類固醇激素影響糖及蛋白質的代謝，加強糖原異生，使蛋白質分解代謝增加，從而抑制蛋白質合成，干擾了膠原纖維增生過程。
B.方法：用無針頭注射器對準瘢痕進行分點注射，每點可注入0.1ml，浸潤范圍直徑約0.5cm，間距0.5～1.0cm。治療條索狀瘢痕，需將注射器傾斜15°～20°。如沒有無針頭注射器，也可用普通5ml注射器安裝5號皮試針頭推注。初次注射阻力較大，甚至可有藥液漏出。第二次注射時推藥較容易。注射時藥液必須注入瘢痕內，以瘢痕表面變蒼白色為最佳。注意不可注入外圍正常皮膚及皮下組織內，以免引起組織萎縮和色素減退。曲安奈德每次的最大劑量120mg，每月重復一次，直至瘢痕組織變平變軟為止。
部分病人隨訪1年以上如見輕度增生點，可繼續采用瘢痕內藥物注射，劑量根據瘢痕增生的范圍而定。對于局部注射引起疼痛不能耐受者，可在曲安奈德 10mg內加2%利多卡因0.8ml配制，以緩解局部痛感，也不影響療效。
對于瘢痕面積大于15cm2者，可采用復方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液2ml(80mg)、2%普魯卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明質酸酶l500u瘢痕內注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。
C.治療并發癥：藥物注射能較好地控制瘢痕疙瘩的復發，但存在不可避免的并發癥。女性病人可能出現月經不調，以月經量多、周期提前、淋漓不斷為多，停藥后一個月左右即可恢復正常。如持續時間過長可口服維生素K及云南白藥，往往可收到滿意效果;皮下組織萎縮、色素減少與藥物注入瘢痕下正常組織內或藥量過大有關。如注射方法得當、不超量可以避免該癥。如出現上述表現，停藥后半年萎縮的皮下組織可復原，色素也可有所改觀;Cushing綜合征：十分罕見，曾有報道5000多例曲安奈德治療患者只發現1例，其癥狀在停藥后減輕;其他方面，如部分病人長期使用該藥可出現輕度肥胖、毛發生長旺盛，男性患者可能出現陽痿等，曾有報道注射該藥可誘發活動性肺結核的發生。
②25%的氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針 ：有一定療效，但用藥后病人疼痛癥狀較明顯。
③維拉帕米(異搏定)針：已證實該藥在體外能抑制成纖維細胞膠原合成，初步用于臨床治療瘢痕增生已取得一定效果。
④干擾素：干擾素在體外能抑制結締組織中細胞外基質成分的合成，臨床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定療效。但單次用藥量較大，每次用量100萬U，須治療多次，所須費用較高。部分病人用藥后有發熱、肌肉酸痛、乏力等不適。
⑤丹參注射液：有報道應用丹參注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩取得一定療效。丹參除能改善局部微循環外，體外研究還證實其能抑制成纖維細胞的膠原合成。
⑥復方制劑：可將局麻藥物、曲安奈德與氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針等體積混合，用于損害內注射。有時還在其中加入透明質酸酶。
(3)局部涂擦：
①皮質類固醇激素復方液：對于瘢痕面積大于15cm2者，可采用曲安奈德為主的復方外用液治療。用曲安奈德 500mg、透明質酸酶1500u、月桂氮酮適量，加入生理鹽水500ml制成復方外用液。月桂氮酮是一種高效無毒、對皮膚黏膜無刺激的滲透促進劑。將消毒紗布浸透藥液敷于患處，以彈力繃帶加壓固定，再用離子噴霧機噴霧患處。皮溫達37～39℃，每次10～20min，隔天一次，10次為一療程。臨床資料表明，治療24例(7～63歲)，瘢痕面積1%～5%，有效率83.3%。
②外用20%硅油乳膏、0.05%維A酸乳膏、小牛血清提取物(素高捷療軟膏)治療瘢痕疙瘩也有一定療效，若與局部注射法配合使用效果更明顯。該法因作用緩慢，須堅持長時期使用方可能有效。
2.物理療法
(1)音頻電：可部分或完全緩解自覺癥狀，使瘢痕不同程度的軟化、變平。
(2)直流電離子導入：用浸有瘢痕軟化液的布墊置于瘢痕處，通過直流感應電，將藥物離子導入瘢痕組織內。感應電流強度0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1療程。治療數個療程可顯效。
瘢痕軟化液主要成份：秋水仙堿、去甲腎上腺素、二甲亞砜、蜈蚣、五倍子、銅錢草、紅花、紫草及甘草等。
(3)冷凍治療：是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達到治療瘢痕的目的。常用的冷凍源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他們超低溫性，使瘢痕處的細胞外部或內部結冰，細胞脫水皺縮，細胞內溶質濃度變化，導致病灶壞死、脫落。
①方法與反應：冷凍后，受凍組織首先發紅，凍區較周圍稍腫，出現可以忍受的疼痛，30min后局部出現水腫或水泡，24～72h發生組織壞死，結痂。2～3天痂皮開始發黑，7～10天壞死的瘢痕組織形成的干痂脫落。如冷凍深度超過真皮層，創面2～4周才能愈合，愈合后一般不形成明顯瘢痕，這可能與成纖維細胞對冷凍有特別的耐受性有關。瘢痕組織經冷凍治療后組織發生變化，首先表現為瘢痕表皮及表皮下瘢痕組織的退化、變性和壞死;新的肉芽組織逐漸形成;周圍正常表皮細胞在肉芽創面上自外向內匍行融合，閉合創面。
②并發癥及處理
A.色素沉著：冷凍創面脫痂后，新生皮膚1～2周內色素減退，之后因外界環境的刺激及紫外線的照射，可出現不同程度的色素沉著，通常3個月～1年可以自行消退。治療前應向患者講明色素變化的自然過程;手術后避免陽光暴曬;也可口服維生素C，以減輕色素沉著的發生。色素沉著不必作特殊處理，待其自然恢復。
B.水泡、血腫：主要因冷凍時間過久或過深造成。施治者應根據瘢痕的大小、深淺及部位不同選擇不同的冷凍時間和冷凍源，過大的瘢痕可以分次治療。水泡出現后應囑患者不要搔抓、碰破以防感染。小水泡可自行吸收，較大的水泡可用注射器將滲液吸出后稍加壓包扎。若水泡已破，可涂甲紫(龍膽紫)，使局部自然干燥結痂脫落。血泡的處理相同。
C.瘢痕存留：由于瘢痕對冷凍刺激不敏感或瘢痕過厚、過硬，冷凍液不易滲進病變發揮作用。適當增加冷凍時間，若手術治療后病變仍存在，10天后可重復治療。
D.瘢痕與色素脫失：冷凍過深損傷了表皮深層或皮下組織所引起。嚴格控制治療時間;冷凍創面結痂后要保持清潔、干燥，禁忌撕痂，以防感染留疤。
E.疼痛：冷凍后局部血管收縮，血運暫時障礙可引起疼痛。疼痛程度與冷凍范圍和深度呈正相關。一般1～2天后逐漸減弱。對疼痛敏感的患者、小兒，手術前可先行局麻;較大范圍的瘢痕可以分次進行。
F.面部潮紅：極少數人對冷凍刺激敏感，表現為面部潮紅，嚴重時還可能出現頭暈、寒戰、血壓下降等副交感神經反應。術前對高血壓病及自主神經功能紊亂的患者，可適當給予鎮靜劑。出現上述癥狀時，囑患者平臥，密切觀察，一般無需處理，可自行緩解。
(4)光化療：用10%竹紅菌素軟膏涂至瘢痕疙瘩，以400W照明熒光汞燈照射30min，1次/d，30次為1療程。顯效率56.68%，總有效率99%。
(5)表淺X線照射治療：1906年De Beurman和Gorgerot首先報道放射治療瘢痕疙瘩。1942年Levitt及Gillies又報道了他們放射法治療瘢痕疙瘩的經驗。但到現在，對放射治療瘢痕疙瘩的安全性和有效性仍是人們爭論的課題。
①適應證：病理診斷確診為瘢痕疙瘩，重復手術無效者;損害內藥物注射治療失效者。
②劑量與時機：總量從800 rads至1500 rads不等，也有用到1800 rads的報道，一般分3～4次給予。手術至放射開始時間最短幾小時，最長2個月。但從目前報道多傾向于切除后早期放療。放療愈早，復發率越低，超過5天療效下降。
(6)壓迫療法：以超過毛細血管固有內壓(約24mmHg)的力量持續作用于瘢痕局部，使之生長抑制的方法。
①適應證：面積較大的增生性瘢痕;不適于放療、局部藥物治療的瘢痕增生者;瘢痕疙瘩切除后，或局部藥物治療或放射治療后的輔助治療，可以降低復發率及減少放療或注藥的劑量。
②方法：用對苯二甲酸，乙二酯纖維及含88%以上的聚氨基甲酸乙酯的長鏈聚合體纖維組成的珠羅紗立體織物制成彈力服、面罩、背心、短褲等。也可根據加壓部位，量體裁剪相應的織物分別在其邊緣裝以尼龍搭扣鑲壓在瘢痕部位。
A.時機：創面愈合的早期，肉芽或深度燒傷的創面愈合后尚未形成瘢痕增生之前即開始加壓治療。
B.壓力：要適度。有人認為壓力在2.1～2.4kg就足以控制或減輕瘢痕增生。亦有人認為在不影響肢體遠端血運及病人可以耐受情況下，越緊越好。通常加壓治療的內層壓力控制在1.33～3.33kPa，低于此壓力治療效果不明顯，高于3.33 kPa則有造成靜脈回流受阻，可出現嚴重的并發癥。
C.持續治療：連續加壓每天24h不間斷，清洗瘢痕處皮膚及更換襯墊物時，一次時間以不超過30min為宜。3～6個月后，增生瘢痕趨于變平，局部充血減輕，8～10個月后瘢痕局部變平、軟化、紅色消退、顏色轉白，可終止加壓。
③注意事項：
A.治療前認真檢查瘢痕表面皮膚有否創面、水泡，如有病損應在治愈后開始實施治療。
B.治療時需內襯海綿、棉墊或紗布，特別是對凹陷部位，以免造成瘢痕皮膚磨損或受力不均。
C.用彈力繃帶加壓時，應從遠端的正常皮膚開始包扎，并保持體位固定。四肢作“人”字形包扎，每一層相互重疊l/2～2/3，包扎2～3層;腋窩部須墊置海綿于腋下，上臂外展90°，前屈10°，彈力繃帶“8”字形包扎;頸前瘢痕將頭后仰，固定頸部于頭后仰位;頸側瘢痕將頭側向健側，固定頸部向健側過屈位;腕、肘、膝部關節固定于伸直位;踝關節固定于關節中立位;手背部瘢痕，掌指關節固定于屈曲90度，拇指固定于對掌位，其余手指固定于伸直位。
D.治療應絕對實行24h連續性加壓，在瘢痕變平、軟、顏色正常后仍需作1～2個月鞏固治療。
E.治療中應維持足夠的壓力，發現壓力變小要及時調整，更換材料。
F.定期檢查加壓部位遠端血運及加壓治療局部瘢痕表面情況，關節部位應注意功能鍛煉，以保證關節的活動度和肌肉的功能。
G.夏季或炎熱地區使用時須注意觀察，避免局部過熱而出現合并癥。
H.加壓法對生長期的患兒骨骼發育有一定影響。
④療效觀察：加壓兩周后患者感覺瘢痕癢、痛感明顯減輕;1個月后瘢痕開始平坦，此時解除壓迫瘢痕仍會復發，如繼續堅持3～6月后，瘢痕充血消失，局部由暗紅色轉變為淺紅色，隆起明顯變平、變軟，痛癢感消失，8～10個月后即可停止壓迫治療。此時瘢痕變平、軟化、顏色淺淡、功能(受瘢痕牽拉、限制的關節或功能部位)改進。
組織觀察可見血管成分減少，管腔萎縮，血液成分減少，造成局部組織內二氧化碳分壓上升，氧分壓下降。電鏡下觀察，呈旋渦狀的膠原纖維束拉直，開始排列有序，纏繞成繩索狀的膠原纖維松解成單束，呈平行排列，成纖維細胞與成肌纖維細胞減少。在缺氧狀態下，線粒體的功能減退甚至消退，并發生形態改變導致成纖維細胞的增殖受到障礙，以至發生變性、壞死、合成膠原纖維和基質的功能降低，使瘢痕軟化變平。
3.硅凝膠(silicotic gel)外貼療法 近年發展起來的已被證實行之有效的無創性治療方法。因硅凝膠對人體皮膚無毒性、無刺激性，無抗原性，醫療成本低，故臨床應用十分廣泛。
(1)治療機制：硅凝膠膜的伸展性與人體皮膚的伸展性相近，水蒸氣的通透性為人體皮膚的一半，當除去硅凝膠后。皮膚水蒸發速度顯著增加，然而硅凝膠膜下皮膚表面濕度與正常皮膚表面基本相同，也就是說硅凝膠膜的應用使瘢痕表面皮膚角質層儲存水分，這也與Sawade和Sone報道密閉式敷貼較開放式敷貼效果顯著的結果相吻合，有助于瘢痕疙瘩的軟化吸收。將硅凝膠放在濾紙上靜置24h，發現濾紙上有小的油狀物，并證實為硅油，說明硅凝膠中不斷有硅油釋放，這可能是硅凝膠治療作用的基礎之一。
(2)方法：用繃帶、低敏黏性膠帶、彈性繃帶或彈性制服等固定硅凝膠膜于瘢痕處，每天保持12h以上，治療后用溫水清洗瘢痕表面。硅凝膠膜清潔后反復使用，總療程在2個月以上。
(3)觀察指標：
①瘢痕質地、顏色及厚度：瘢痕質地變軟，通常發生在治療幾周后;顏色及厚度在2～3個月后以緩慢的速度改變，直至顏色變白，厚度減低。
②主觀癥狀：隨著瘢痕的改善，瘙癢、疼痛等癥狀大多隨之消失。也有些瘢痕，病人本無不適，應用硅凝膠后感到局部瘙癢，這多由于局部不潔引起，每天清洗硅凝膠膜即可緩解。
(4)效果：經硅凝膠膜治療后瘢痕患者的主觀癥狀減輕或消失;瘢痕表面平坦，顏色變淺，攣縮松解。關節活動恢復，伸展性增加。病理鏡檢顯示瘢痕變薄，無異物反應，高倍鏡下血管數目及纖維母細胞數量無明顯的區別，瘢痕組織內無硅凝膠存在。
4.手術治療 單純手術切除瘢痕疙瘩后復發率極高，應與其他方法配合使用。常用方法：
(1)分期切除縫合：分期切除是在瘢痕面積較寬不能一次將瘢痕全部切除，或勉強切除，切口縫合有明顯張力的情況下采用的分兩次或數次將瘢痕全部切除的手術方法。手術要點為：
①第1期手術時要在瘢痕范圍內進行梭形切除后行直接拉攏縫合;
②無論分幾次手術，除最后一次全部切除瘢痕外，其間的切除均在瘢痕內進行;
③每次手術間隔3個月或半年。
(2)瘢痕內切除縫合：切除瘢痕時不將瘢痕全部切除，切口限于瘢痕內，不外延到正常皮膚，留下瘢痕邊緣的部分組織縫合，這種手術方法稱瘢痕內切除。此手術不刺激切口膠原組織合成，可降低瘢痕復發率，即使出現復發，也不會超過原來的瘢痕損傷范圍。適用于瘢痕疙瘩或嚴重的增生性瘢痕的手術切除。
5.聯合治療
(1)液氮冷凍加藥物注射法：經液氮冷凍皮損2次，凍融后立即注射曲安奈德針，以后酌情每周行損害內注射。
(2)手術切除加放射治療和(或)藥物治療：由于單純手術切除瘢痕疙瘩后復發率極高，現一般采用手術切除后加放射治療和(或)配合皮損內注射皮質類固醇等藥物，以降低復發率。
放療一般總劑量為10～20Gy，每次1～2Gy，每周2次。須注意放射治療可引起皮膚色素變化、放射性皮炎和誘發皮膚腫瘤。此外，也可用同位素32P專用敷貼劑治療瘢痕疙瘩按每平方厘米(37～74)×104Bq(10～20μCi)計算出每次使用劑量。
6.中醫療法 治療原則為活血化瘀、軟堅化結、清熱解毒、消腫止痛。
(1)內服湯劑組方：黨參、生黃芪、蟬蛻、地龍、炒山甲、當歸、赤芍、桃仁、紅花、天花粉、丹參、乳香、沒藥、秦艽、益母草、羌活、夏枯草、玄參、郁金、陳皮、川芎等。其他可選用的中成藥有小金丹、散結靈、癭瘤丸等。
中醫內服起效慢、用藥時間長，病人常難于堅持。
(2)外用制劑驗方：
①黑布膏：老黑醋250ml，五倍子(研末)86～100g，蜈蚣1條，冰片0.3g，蜂蜜10～18g混勻攤于黑布上外敷，3～5天更換1次。
②鴉膽子軟膏：鴉膽子仁研碎如泥加入凡士林中配制成20%～30%的軟膏外用，每2～4天換藥1次。
③瘢痕軟化止癢膏：五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯(冬青油)、二甲亞砜等配成軟膏或硬膏外用，2～4天更換1次。