女性尿道癌

早期治療是提高療效的重要措施?？蓞⒄障铝兄委煼桨福?br /> (一)治療
治療方案的選擇是建立在癥狀出現時腫瘤分期的基礎上的。大多數女性尿道癌在發現時已發生周圍組織浸潤或遠處組織轉移，腫瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此早期和綜合治療是提高療效的關鍵所在。治療上仍以手術切除為首選，輔以化療、放療、生物因子、中醫中藥治療。
1.手術治療 遠段尿道癌，如較早期可行局部廣泛切除，包括尿道周圍組織和部分外陰、前庭、陰唇、陰蒂等組織。年輕患者切除尿道2/3尚不至于尿失禁。若癌腫累及較廣泛或位于近段尿道，則必須行全尿道全膀胱切除，并須做尿流改道。此外，應根據病變部位和區域淋巴結的情況決定是否清掃相應淋巴組織。
當膀胱癌有并發尿道癌的高危因素時，應預防性全尿道切除。腹股溝淋巴結腫大者，常規行活檢，如有轉移，則施行淋巴結清掃術，預防性清掃的效果仍有爭論，未確定有淋巴結轉移者，應每3個月隨訪1次。
2.放療 單獨應用放療，可控制末端尿道小的腫瘤。放療方法可包括近距離組織間插置放療及體外放療。插置放療可用銥-192植入近距離治療小的腫瘤?？障逗颓粌确暖熤皇褂?0～60Gy的劑量就足夠控制末端小的腫瘤，單用的局部控制率可達75%。
近端腫瘤，膀胱頸侵犯或侵犯整個尿道需要聯合使用體外和腔內插置放療技術，骨盆放療聯合運用全骨盆及分層放療技術，劑量為50Gy，如果有淋巴結轉移，骨盆的側壁放療劑量可增加到60Gy。體外照射的總劑量為4～6周內4000～5000Gy。原發部位還要追加1～2次腔內插置治療，總劑量可達到70～80Gy。經會陰部與尿道周圍行組織間插置放療時，插管前可于尿道內插入尿管并于陰道內插入柱狀標示物，以便引導插入方向，必要時全麻下行膀胱切開術，引導插針。插針后，在模擬定位機下定位拍片，然后制定放療計劃，最后送入后裝治療機室，進行放射治療。組織間插置放療劑量一般給予6000～7000Gy。放療后可出現放射性尿道膀胱炎，多發生于放療后1天至2周，持續4～6周，臨床表現為排尿困難及尿路刺激癥狀。嚴格選擇病例及精細的插管技術和放療治療區放療后的良好護理，可以減少并發癥的發生率和發生程度。尿道癌的總的控制率小于20%。并發癥有腸梗阻、瘺管形成、尿道狹窄和連續性喪失。
術前放療可采用體外照射的方法，劑量達5000Gy(25次/5周)，放療后4～6周手術。
3.化療 化療的療效不肯定，僅能作為姑息性的治療方案或配合手術和放療。藥物有甲氨蝶呤(氨甲蝶呤、長春新堿、順鉑、多柔比星(阿霉素)等，總有效率小于50%，完全緩解率僅11%。
4.方案選擇
(1)遠段尿道癌
⑴低期(O、A、B)腫瘤：宜用放療用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy)，O、A期的療效很好，放射治療的并發癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或并發癥而需作手術治療。無放療設備時，可行尿道部分切除術。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術。
⑵C和D期腫瘤：未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術。術前4～6周內給放療40～50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一并切除恥骨下支甚至恥骨聯合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉移者，作腹股溝淋巴清除術。
⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結;當發現轉移時才作淋巴清除術。
⑷遠段尿道癌經部分切除或放射治療反復發，應施行根治性手術。
(2)全層道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多數在確診時已廣泛轉移，可先作術前放療，然后作前盆臟器清除術。
惡性黑色素瘤多主張作根治性手術，由于病人多死于廣泛血行播散，對淋巴結清除是否必要尚有爭論;已有淋巴結轉移者手術效果差，應行化學療法。阿霉素、博萊霉素和氮烯咪胺(DTIC)對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效，可作為放療的輔助療法。當盆淋巴結已有轉移，可用動脈化療，繼以放療/手術，可能改善療效。
(二)預后
本病少見，據臨床癥狀應及早活檢以明確診斷。文獻報道，手術加放療的生存率比單純放療高。綜合應用放療和化療，爭取保留尿道，可減輕對患者生理和心理影響。預后主要與病理分期、病理類型、治療方法有關，而年齡、病程對預后影響不大。因此，早期診斷、早期治療仍是提高生存率的有效手段。治療后2年內容易發生遠處轉移，故應注意隨訪觀察。