女性尿道癌
女性尿道癌多見于老年婦女,3/4發生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿,其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕,骨盆痛,尿道周圍膿腫,尿失禁,尿道陰道瘺或尿潴留。少數病人全無癥狀,因他故作體格檢查而發現腫瘤。
位于尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為萊花狀腫塊,突出于尿道口。腫瘤硬度不一,表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變范圍。位于尿道近段的腫瘤有時表現為尿道彌漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診。
一般認為女性尿道癌來源于尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高,手術切除腫瘤后迅速下降。故手術前后血清PSA監測有助于診斷和判斷療效。
女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸潤粘膜下層,B期:浸潤尿道周圍肌肉,C期:尿道周圍(C1陰道肌層,C2陰道肌肉及粘膜,C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂),D期:轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結,D3主動脈分叉以上的淋巴結,D4遠處轉移。
早期常無癥狀,易被忽略。一旦出現癥狀,則出現尿頻、尿急及排尿困難,甚至發生尿潴留。常有尿道流血或內褲血漬,肉眼血尿少見。有時陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難。晚期尿道口出現菜花狀腫物,并發感染時有惡臭。
任何尿道口贅生物均應警惕尿道癌的可能性,必要時行活組織檢查證實。陰道指診可觸及尿道腫塊。
1、尿道肉阜 :為發生于女性尿道口部位的良性息肉樣組織。有時可與突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以絕經后女性多見,伴燒灼感,呈鮮紅色、質軟、易出血的息肉樣腫塊,基底廣,血管豐富,表面無潰瘍與分泌物,有明顯觸痛,不向外浸潤。
2、尿道尖銳濕疣 :為性傳播疾病,人乳頭狀瘤病毒引起的增生性病變,多位于黏膜上,除了發生在尿道外口外,多同時出現在外陰、陰道、肛門周圍等,有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道鏡檢見乳頭狀、淡紅色腫物。鑒別困難時,取活組織檢查。
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