新生兒驚厥

(一)治療
治療首先是針對原發病變，其次是驚厥。除非是表現為呼吸暫停的驚厥，通常驚厥過程中不用止痙，因為一般它們是自限性的，很少危及新生兒的生命功能。
1.病因治療 有些驚厥一旦病因消除可很快停止，不需要止驚劑治療。
(1)病因明確者：采用對癥治療。如顱內感染、低血糖、低血鈣、維生素B6缺乏癥、急性腦缺氧、高熱等。
(2)一時病因不明者：先抽血做必要的檢查后，可采用以下步驟治療，每種藥物靜脈注射后觀察幾分鐘，若能止驚，可有助于判斷病因，若不能止驚，則依次應用以下一種：①25%葡萄糖2～4ml/kg;②10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg加液體稀釋1倍;③維生素B6 100mg。
2.支持療法 保持呼吸道通暢，注意吸痰。驚厥發作后，注意吸氧，以利于腦細胞功能恢復。保持環境安靜，集中各種操作，減少刺激。禁食者給予靜脈營養。
3.抗驚厥治療 驚厥可致通氣障礙，增加氧和能量消耗，影響細胞增殖和腦的生長發育，在早產兒、窒息兒可致顱內出血，故應及時應用止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為首選，因其具有鎮靜、保護腦細胞作用。靜注顯效快、維持時間長、副作用小等優點。苯巴比妥無效則用苯妥英鈉或地西泮(安定)，水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。
(1)苯巴比妥：主張苯巴比妥靜脈給藥，負荷量可達30mg/kg，首次先給10mg/kg，2～3min內靜脈推注，15～20min后以同樣劑量重復用1次。若給第1個10mg/kg驚厥停止，仍應給第2個10mg/kg，使達到足夠的血藥濃度，這樣可防止驚厥復發，情況緊急時，20mg/kg也可一次給藥。若給20mg/kg后驚厥仍不止，可每隔15～20min繼續給苯巴比妥5mg/kg，使負荷量累積達到30mg/kg為止。在注入負荷量后12h，開始應用維持量5mg/(kg·d)，負荷量為30mg/kg時，維持量應為3mg/(kg·d)，肌內或靜脈注射，也可口服，這樣可使藥物在體內適當積累，維持一定的有效血藥濃度。如果負荷量達30mg/kg仍未止驚，改用苯妥英鈉。
(2)苯妥英鈉：負荷量20mg/kg，分次靜注，首次10mg/kg，如未止驚，每隔5～10min另注5mg/kg，直到驚厥停止，維持量5mg/kg。如果負荷量達20mg/kg仍未止驚，改用地西泮(安定)。
(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用極快，但維持時間短，而且與其他藥物合用有很強的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白與膽紅素解離，對重度黃疸患兒不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，從小劑量開始，分次靜脈緩注，驚厥止即停注。
4.治療腦水腫 有腦水腫或驚厥頻繁發作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，2～4次/d，亦可用呋塞米(速尿)每次0.5～1ml/kg，1～2次/d，靜脈或肌內注射。對腦水腫者應限制液體入量在60～80ml/(kg·d)。
5.腦代謝活化劑 根據原發病及驚厥發作情況，腦水腫、腦缺氧改變，重病情穩定后可應用腦代謝活化劑，參見新生兒HIE治療。
6.機械通氣 呼吸衰竭者應予機械通氣支持。
(二)預后
新生兒驚厥的近期和遠期預后，主要取決于原發病和腦損傷的程度，下列幾點可供參考：
1.病因 病種按預后差的程度依次排列：先天性腦發育不良和顱腦畸形、缺氧缺血性腦病、核黃疸、損傷性顱內出血、化膿性腦膜炎、中毒性腦病、代謝因素、高熱。
2.發作特點 驚厥間歇期有明顯神志障礙、反射或其他神經學異常，或不斷發作，時間>1周者預后較差。
3.腦電圖 背景波呈爆發抑制或平段，頻發癲癇波，或腦電圖異常時間>1周，預后較差。
4.圖像檢查 示顱內明顯器質性病變，預后較差。
5.驚厥類型 驚厥對腦損害程度為：強直型>肌陣攣型>多灶性痙攣型>微小型、局灶痙攣型。
6.持續時間 驚厥反復發作時間>1周或治療不及時，預后較差。
7.早產兒 預后均較差。
8.治療反應 苯巴比妥負荷量>30mg或需加用其他止驚劑，預后較差。