新生兒驚厥

新生兒驚厥

腦缺血綜合征、高血壓、紅細胞增多癥、捂熱綜合征。
5.顱腦異常 先天性腦發育不良、顱腦畸形、顱內腫瘤。
6.先天性酶缺陷 楓糖尿病、尿素循環障礙、高甘氨酸血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、異戊酸血癥、半乳糖血癥、維生素B6依賴癥。
7.家族性 良性家族性癲癇、腎上腺白質萎縮、神經皮膚綜合征、Zellwegen綜合征、Smith-Lemli-Opitz綜合征。
8.藥物 興奮劑、異煙肼、氨茶堿、局麻藥、有機磷、撤藥綜合征。
9.原因不明 約占新生兒驚厥的3%。
值得注意的是，有的患兒可同時有多種病，如缺氧缺血性腦病可合并低鈣血癥、低鎂血癥或低鈉血癥等。
(二)發病機制
新生兒驚厥的發生率高，而且其表現形式和腦電圖方面也與成人和兒童有很大不同，與新生兒中樞神經系統發育尚不成熟，易受各種病理因素的刺激而產生異常放電，和在大腦皮質受損處于高度抑制狀態時，又易出現皮質下中樞異常放電或腦干釋放現象(brain stem release phenomena)有關。同時，新生兒大腦皮質的分層及神經元的胞膜、胞漿分化不全，樹突、突觸、髓鞘的形成亦不完善，神經元與神經膠質之間的正常聯系尚未建立，當皮質局部出現異常放電時，不易向鄰近部位傳導和擴散，更不易擴散至對側半球引起同步放電，故新生兒驚厥時全身強直性的抽搐很少見。
驚厥發作需要一群神經元的同步放電，即興奮的神經元的數量需要達到一定的閾值。新生兒大腦皮質神經元的細胞膜的通透性較強，鈉離子易進入，鉀離子易漏出，而膜的鈉鉀泵功能和ATP水平明顯低于成熟的神經元，不易迅速有效地泵出鈉離子又重新極化，而處于相對的高極化狀態，較難產生迅速的重復放電和引起附近神經元的同步放電，故新生兒期皮質性驚厥相對少見。有時僅少數神經元放電，未達到引起臨床驚厥的閾值，構成僅有腦電圖異常放電而無臨床驚厥表現的亞臨床型。
新生兒大腦顳葉和間腦、腦干、邊緣系統、海馬、黑質、網狀激活系統等皮質下結構發育比較成熟，其氧化代謝較大腦更旺盛，對缺氧最敏感，在各種病理因素刺激下，甚易出現皮質下驚厥，表現為陣發性的口、頰、眼皮的微小抽動，凝視，眼球的異常運動，和自主神經性發作如流涎、瞳孔、面色、呼吸、心率和血壓的改變等。皮質下驚厥的發作機制，可能源于皮質下灰質的異常放電，這種深部的異常放電，腦電圖的頭皮電極不能發現;或源于大腦受損處于高度抑制狀態時的腦干釋放現象。臨床上60%～90%的驚厥患兒無皮質的異常放電，故腦電圖的陽性發現有助確診，未見異常放電不能否定驚厥。