結直腸癌

結直腸癌西醫治療
大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等，最近不少學者對早期大腸癌采用經內鏡下切除治療，也取得較好療效。至于如何選擇最佳方案，須依據不同的臨床病理分期。經過大量的臨床實踐證明，中西醫結合治療方案為：Dukes′A期者，可予手術，并予中藥，不需化療，Dukes′B期者，可予手術，術后予化療并中藥，直腸癌尚可予放射治療，Dukes′C期，結腸癌治療可予手術，術后予化療并中藥，直腸癌則可手術前或術后放射治療，并予化療及中藥，Dukes′D期，以放療、化療、中藥、免疫治療為主，手術僅為姑息切除或對癥處理。中西醫在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發揮中醫藥各自優勢，堅持長期治療，寬舒患者的心理狀態，做好心理治療，增加飲食營養，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。
手術治療
是根治結、直結癌的最有效的方法，凡適合手術的患者，應及早行手術切除治療。
化學藥物治療
大腸癌根治術后，仍有50%的病例復發和轉移，因此術前、術后化療有可能提高根治術后5年生存率?？拱┧幬锸走x氟脲嘧啶，其次為絲裂霉素和阿霉素。
放射治療
術前放療，可縮小腫瘤，提高切除率，術后放療，可殺死殘留的腫瘤細胞。單純放療，僅用于晚期直腸癌病例，有止血，鎮痛、延長存活期的作用。
內鏡下治療
對于早期粘膜層癌，可內鏡下切除，晚期腫瘤，可在內鏡下放置支架，以防狹窄及梗阻。
中醫中藥治療
可作為輔助及支持治療，改善癥狀，延長生存期。
結直腸癌中醫治療
(一)辨證分型治療
根據大腸癌的臨床表現，中醫治療可參考腸中積聚、腸風、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治。其病大多以本虛標實為特點，本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛，標實多屬濕熱、瘀毒為患。故治當標本兼顧。我們在大腸癌病理機制的內容中已闡述了脾虛、腎虧、正氣不足，甚至說"陽虛"乃大腸癌病之根本，濕熱、火毒、瘀滯乃病之標，所以治療大腸癌方藥應體現出溫陽益腎、健脾理氣之治本原則，至于清利濕熱、清熱泄火，清熱解毒、活血化瘀，一派清泄之象的"舍本治末"的治法及方法，筆者不敢茍同，故對其方法藥物不予摘示，請參考相關書籍。
中醫傳統理論已明確告訴我們，凡積病多體虛，由虛而致積，因積而益虛，二者互為因果關系，虛是根本。腫瘤的治療大法，補益大法應貫徹治療始終。我們中醫是最講究辨證的，辨證指的是通過表象看本質。辨證辨的是根本，我們很多同仁絕對知道這些基本問題(或理論)，但投入實際應用(臨床)時，"辨證"則成了"辨癥"，名為辨病的本質，實則停留在表象，未深入進去，而用此指導臨床，療效可知。倡導清泄為治療大法的觀點，即屬此類。在臨床上必然受挫。如乳腺癌，一味用清下藥物，反而腫塊增大。正如明代薛已在《薛氏醫案》中記錄："服克伐劑，反大如覆碗，日出清膿，不斂而歿。"著名中醫結合學家于爾辛教授在肝癌病機的探討中，已發現此類問題，他們認為肝癌的"病本"是脾虛，而不是"血瘀"或"熱毒"、"癌毒"，健脾益氣治療肝癌，比活血化瘀、清熱解毒治療肝癌療效要好，而且從生存率、生存期及生存質量比較，差別明顯。我們現在在其他癌腫治療方面亦在重蹈此類錯誤，希望我們同仁認真思索，以益于改進、發展。
在大腸癌治療方面，此類錯誤較為明顯，明知其病本為虛，但治療上卻大談"清泄之法"。我們分析可能與以上幾點有關。①因大腸癌散在于中醫的"腸風"、"腸覃"、"臟毒"、"下瘀"之病中，較傳統治療影響較重。②大腸癌臨床癥狀典型明顯。如便血、膿血便、里急后重，甚至發熱、舌苔黃膩，受表象影響，而急功近利，忘卻根本。③受"癌腫"為熱毒之邪，治療宜清熱解毒、清熱泄火的思想誤導。
大腸癌臨床以中晚期居多，常見類型可分為脾虛濕毒型、瘀毒內積型、癌毒泛濫型。
1.脾虛濕毒型
證候：面色萎黃，食欲不振，體重減輕，腹痛或肛門酸痛，大便呈濃血性粘液，便次頻，便形細或扁，或里急后重，舌質淡，苔薄膩，脈滑數。
治法：健脾利濕，解毒抗癌。
上述主證，屬脾氣已虛，癌毒滯腸。多見于中、晚期有潰瘍的腫塊型和以潰瘍為主的潰湯型癌。用太子參、蒼術、薏苡仁、茯苓、山藥益氣健脾利濕，山藥又有保護粘膜之功。馬齒莧、敗醬草、地榆炭、仙鶴草、茜草、槐花炭有涼血止血，解毒抗癌作用。諸藥合之則益氣健脾利濕，涼血止血解毒，以組成抗癌之功。
2.瘀毒內積
證候：面色晦黯，腹脹腹痛，痛有定處，或向下放射，腹部可觸及包塊，大便困難，逐漸產生腸梗阻或下痢紫黑膿血，大便變細或扁，舌質紫或有瘀點，苔薄黃，脈弦或澀。
治法：化瘀攻積，解毒止痛。
上述主證，多見于浸潤型結腸癌。屬濕邪壅腸，癌毒內積，故常見排便困難，或呈進行性梗阻，感染時大便呈膿血性粘液便，或紫黯色便，腹部脹痛，用三棱、莪術、制軍能通滯化積，歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，川楝子、延胡索、烏藥理氣止痛，敗醬草、馬齒莧、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草止血解毒。
3.癌毒泛濫
證候：精神委軟，面色蒼白，形體消瘦，或呈惡病質，四肢欠溫，腹脹腹痛，或腹部可及多處腫物，或肛門下墜酸痛，下痢膿血，瀉后稍安，舌質淡或光嫩，脈沉弱。
治法：補益氣陰，抑癌解毒。
方藥：人參或紅參5g，楓斛5g，阿膠15(g另烊化)，生蛤殼100g，生牡蠣100g，生瓦楞100g，白術10g，山藥30g，薏苡仁30g，雞內金10g，吳茱萸2g，黃連3g，炮姜10g。
本證臨床多見于腸癌晚期(D期)，屬氣血津液俱虧，癌細胞廣泛浸潤，其形體特點為進行性消瘦或呈惡病質。此期治療，應先著重減輕癥狀，提高生存功能，務求控制腫瘤的發展，延長生命。故宜用大補氣血陰陽之大法，佐以軟堅散結，健脾和中。用人參或紅參、楓斛、阿膠益氣陰，養精血為主藥，其中阿膠富含膠質和多種氨基酸，配合參、楓斛能提高患者免疫功能，是扶正抑癌的主藥，用蛤殼、生牡蠣、生瓦楞能補充生物鈣，改善淋巴通透性，有散瘀消炎，減除水腫，緩解平滑肌痙攣而止痛之效，配用吳茱萸、黃連、炮姜，寒溫并施，有利于改善氣機升降失司，配白術、薏苡仁、雞內金健脾利濕，可起到中和作用。
4.對癥用藥
膿血粘便，加馬齒莧、地錦草、敗醬草、仙鶴草、三七、地榆、槐花。
里急后重，加黃柏、黃連、秦皮、赤芍、木香。
腸壁水腫，加蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉。
納呆腹脹，加雞內金、山藥、焦山楂、神曲、谷麥芽。
疼痛酸脹，加川楝子、延胡索、烏藥、白芍、甘草、炮姜。
肛門下墜，加黃芪、葛根、升麻、炙甘草。
舌紅光嫩，加西洋參。
口腔糜爛，加苦參、蛇床子、玄參、白英、五倍子，水煎取汁漱口，加服少量珠黃散。
通過對大腸癌病機的探討，上述分型的治療法則均應加上"溫陽益腎"，方藥亦宜酌加"溫陽益腎"的方藥，才切中大腸癌之病機根本。
根據本病治療原則，筆者亦擬定了一張大腸癌基本方：
太子參(人參)10g，白術10g，蒼術10g，薏苡仁15g，山藥20g，炮姜10g，炮附子30g(先煎)，肉桂10g，敗醬草30g，茜草30g，馬齒莧30g，仙鶴草30g。
臨床上根據具體兼證，參考以上辨證加減治療各型大腸癌，療效比較理想。
(二)辨病治療
1.基本方
藤梨根、白花蛇舌草、苦參、水楊梅根、生薏苡仁、鳳尾草、野葡萄根、白茅根、槐角、草河車、丹參，水煎服。
臨床加減法：便膿血者加地榆、槐花、側柏炭，銀花炭，里急后重者酌加廣木香、積殼、烏藥，大便秘結實者酌加大黃、枳實、桃仁，體虛者加柏子仁、郁子仁、火麻仁、松子仁或麻仁丸(吞服)，便次增多者加梔子、白菊花、樗根皮，陽虛者加附子、肉桂、干姜，陰虛者加石斛、玉竹、玄參、天花粉、麥冬，氣血不足加太子參、黃芪、當歸、地黃。
2.外用保留灌腸方
黃柏60g，黃芩60g，紫草60g，虎杖120g，藤梨根250g，苦參60g，烏梅15g。
濃煎成500ml，每次~50ml，睡前作保留灌腸。
3.外用栓劑
硇砂3g，鴉膽子9g，烏梅15g，冰片1.5g。
此為3個栓劑量，加輔劑制成栓，每日~2次，每次枚。
(三)專方驗方
1.抗癌方 八角金盤、生山楂各12g，石見穿、山慈菇、八月札、黃芪、雞血藤各30g，敗醬草、黨參、丹參各15g，生大黃6g，枳殼10g。便血者加槐花炭。側柏炭，里急后重者加木香、黃連、赤芍，大便不通者加瓜蔞仁、皂角刺。每日劑，水煎服，30天為一療程。適宜于直腸及肛管癌者?？膳浜现兴幈Ａ艄嗄c或栓劑外用，效果更佳。
2.結腸消腫湯 八月札、紅藤、苦參、丹參、鳳尾草各15g，白花蛇舌草、野葡萄藤、生薏苡仁、瓜蔞仁、白毛藤、貫眾炭、半枝蓮、莪葜各30g，地鱉蟲、烏梅肉各9g，壁虎4.5g(研末分3次吞服)。上藥煎汁600ml，每天取400ml口服，200ml保留灌湯。適用于各期大腸癌患者。
3.青根飲 青蒿60g，鮮野葡萄根60g，地榆60g，鮮白花蛇舌草30g。以上各藥洗凈后瀝干，置熱水瓶內，倒入沸水浸過藥面，浸泡12小時，濾出藥液即得?？诜?，每日劑，可隨時飲服，15日為一療程。
(四)其他外治療法
1.腸癌栓 兒茶5，乳香4.5g，沒藥4.5g，冰片1.5g，蛇床子2.1g，輕粉3g，蟾酥0.6g，硇砂6g，硫黃6g，三仙丹6g，血竭4.5g，白礬270g。
取兒茶、乳香、沒藥、冰片、輕粉、硇砂、硫黃、三仙丹儲藥共研細末，將白礬用開水溶化后澆入藥末，后加蛇床子、蟾酥、血竭共研之末制成片狀栓劑，外用，每日枚，塞于直腸癌灶處，隔2~3日上藥一次。
2.用蛇床子、苦參各30g，薄荷10g，加水1 000ml，煮沸后加入生大黃10g，煎2分鐘，將雄黃、芒硝各10g放入盆中，將煮沸的湯藥倒入盆內攪拌，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上，熏蒸肛門處，待水變溫后改為坐浴，每晚1次，適于肛管癌者。同時配合其他療法，效更佳。
3.馬錢子研末，醋調外敷患處，治療肛門癌有效。
4.青黛15g，蟬衣30g，冰片3g，研細末。撒棉紙上貼患處，適用于直腸、肛門癌膿水淋漓，且痛癢者。
5.紫硇砂30~50g，調入100g的凡士林中成30%~50%的硇砂軟膏，每次取適量外涂患處，治療直腸癌有效。
(五)針灸療法
取穴豐會、內關、足三里、三陰交、并以20%~50%胎盤注射液14~16ml，分別注入足三里、大椎穴。每日或隔日1次，連續治療15天為一療程，休息3~5天，再行下一療程治療。對腸癌及其它惡性腫瘤晚期疼痛者，有止痛作用。
大腸癌和其他惡性腫瘤一樣，也是全身病變的表現，首選手術治療，以放療、化療及中藥等輔助治療。手術、放療均為局部治療手段，化療雖為全身治療手段，因其毒副作用而限制其廣泛、長期應用，故作為全身治療的中醫尤其顯得重要。我們知?quot，癌腫"即使切除，仍有轉移及復發可能，故應繼續運用輔助治療手段，中醫藥宜貫穿治療的始終。未手術則宜長期堅持，根治手術后宜堅持治療2年以上，療效才好。
(六)近年來中醫藥治療直腸癌經驗(僅供參考，詳細請詢問醫生)
1.通幽消堅湯合外治法治療直腸癌
治療方法：
(1)通幽消堅湯：白花蛇舌草、槐花、槐角各35g，龍葵、仙鶴草、地榆各30g，當歸、生黃芪、敗醬草各10g，穿山甲、昆布各15g，三七、生大黃各5g，黃藥子30g，每劑水煎取400ml，早、中、晚分3次服。加減：便血不止加阿膠、茜草各10g，大便不爽加萊菔子30g、火麻仁15g，腫腸不消加皂角刺10g，小腹墜脹加生黃芪30g、木香6g，脫肛不收加蓮子30g、刺猬皮10g，小便澀滯加豬苓30g、海金沙10g，淋巴結轉移加黃藥子、石上柏各10g。
(2)保留灌腸方：槐花、鴉膽子各15g，皂角刺、血竭各10g，白花蛇舌草、生大黃、敗醬草各40g，水煎服2次，共取汁200ml，灌腸保留1~2小時，每7日一次。
(3)掌心握藥：全鮮大蔥9根，大棗(去核)21枚，巴豆(去殼)21枚，黑砒霜10g，將諸藥混合，搗成藥餅，分成3個，每次用一個握手心，男左手女右手，外用凈白布纏扎固定，每握6小時休息3個時，日夜連續使用，隔日換用一藥餅，每7日用畢，休息1周后如法再制再用。握藥期間有發熱、口干反應，若手掌起皰即停止使用。
2.直腸癌證治經驗
有人按Dukes分期：C1期15例、C2期21例、D期11例，按病理分類：腺癌28例，鱗癌11例，粘液性腺癌5例，肉芽腫癌變3例。
方劑："抗癌9號"。藥用：八角重盤12g，石見穿30g，敗醬草30g，八月扎30g，黃芪30g，黨參15g，雞血藤30g，丹參15g，大黃6g，枳殼10g。
辨證加減：便血加槐花炭、側柏炭，里急后重加黃連、木香、赤芍，大便不通加瓜蔞仁、皂角刺等，水煎服，每日劑，30天為一療程。
配合外用方"抗癌栓4號"納肛。藥用：蟾酥20g ，雄黃20g，白及粉15g，顛茄浸膏5g，甘油明膠65g，甘油70g。以上量制成栓劑100顆。治法：取蟾蜍、雄黃、白及粉的細末加顛茄片研成糊狀物，再將甘油膠溶水后上加熱，待熔后，再將上述蟾酥等糊狀物加入，不斷攪拌均勻，傾入已涂過潤滑劑的栓模內(魚雷形)，冷凝取出蠟紙包裹備用。用法：囑患者取俯臥位，將栓劑1顆輕輕塞入肛門內，深達10cm左右，俯臥半小時，每日2次，30天為一療程。
3.肛管癌：直腸癌的中藥熏洗及灌腸療法
本組病例為不能切除而實施單純乙狀結腸造瘺患者12例，其中直腸癌9例，肛管癌3例。治療方法：①熏洗法：藥用：蛇床子30g、苦參30g、薄荷10g，加水1 000ml，煮沸后加大黃10g，再煎2分鐘后取汁，將雄黃10g、芒硝10g放入盆中，將藥液倒入盆內攪拌，乘熱熏肛門處，待水變溫則改坐浴肛門，每晚1次，3個月為一療程。②灌腸法：藥用鴉膽子15粒、白及15g、苦參30g、白頭翁30g、徐長卿30g、乳沒各30g，加水1 000ml，煎至300～500ml，晾溫后用空針插取，由遠端造瘺口推入，隔日一次，3個月為一療程。結果：肛門疼痛減輕，分泌物減少，精神好轉，飲食增加10例，因癥狀加重而中止灌腸者2例。
4.單純中醫藥治療晚期直腸癌
直腸癌方：白頭翁30g，馬齒莧15g，白花蛇舌草15g，山慈菇15g，黃柏、象貝母、當歸、赤芍、廣木香、炒枳殼各10g。大便膿血加貫眾炭、側柏炭、生地榆，腹部疼痛加白芍、元胡，大便秘結加火麻仁、瓜蔞仁，大便溏薄加訶子、赤石脂、石榴皮，腹部觸及腫物加鱉甲、龜甲、穿山甲，淋巴結轉移加夏枯草、海藻、昆布，氣血衰敗加黨參、黃芪、黃精。水煎服，每日劑，3個月為一療程。并外用保留灌腸方：槐花、鴉膽子各15g，敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各30g，花蕊石60g，皂角刺、血竭各10g，濃煎后保留灌腸，每日1次。
預防結直腸癌的重要方法是消除促癌因素，要保持健康的飲食習慣，應多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。詳細保持健康的生活方式：適當增加運動量，保持規律的生活節奏，戒煙戒酒，控制體重。
驗方偏方
驗方
復方半蓮湯：半枝蓮60g，石見穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，幟殼9g，川樸9g。制成煎劑，每日劑，分2次服。
療效：湖北中醫學院附屬醫院應用本方治療腸癌20余例，有效率1 00%。
偏方
①瞿麥根湯：鮮根用米泔水洗凈，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。
②鮮鵝血50—100毫升，每日1次口服。治療消化系統腫瘤，總有效率為65%。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。