腹股溝肉芽腫別名：杜諾凡病

根據性接觸史，臨床表現(如初發生外生殖器結節，特異性的邊緣隆起，牛肉紅色無痛性肉芽腫潰瘍)及實驗室檢查確診。鍍銀染色可在病理組織切片中找到Donovan小體。但最好是采用組織涂片來找Donovan小體，即在病變邊緣部穿刺活檢，或行深部切開取一小塊組織，用兩塊玻片將標本壓碎，自然干燥、甲醛固定，再用Wright或Giemsa 染色鏡檢。在大單核細胞漿的囊性間隙區內可見Donovan小體，為園形或卵園形，大小1-2μ m，其莢膜被染成圍繞于細菌的一嗜酸性致密區帶，因染色質濃集于兩極，故看上去象一個閉合別針。特征性的單核細胞直徑為25-90μm，內有許多含Donovan小體的囊性區。
1.發病 多見于男性，男女之比2～3∶1。以20～45歲性活躍年齡多見。
2.潛伏期 由于反復接觸才可引起傳播，故潛伏期不定，為8～80天。
3.好發部位 損害多發于外生殖器部位，男性多見于包皮、冠狀溝、系帶、龜頭及陰莖等部，女性多見于大、小陰唇、系帶、會陰、子宮頸等部，男女均可見肛周部，同性戀者尤為多見。通過血行及淋巴途徑也可向鼻、唇、口咽部、四肢、胸、腹、臀部，內臟如結腸、肝、腎等，附睪、骨髓、骨骼，關節如眼眶骨、脛骨、鎖骨、骶髂關節等部擴散。
4.皮損特征 初發損害是在外生殖器部位出現無痛性、暗紅色濕潤小丘疹，逐漸發展為約0.5cm直徑的皮下結節。結節可破潰形成潰瘍，如與梭狀螺旋體混合感染，則組織可迅速發生壞死。潰瘍繼續發展，基底可形成增殖性牛肉紅色天鵝絨狀的肉芽組織，質較硬，邊緣隆起，呈疣贅狀，觸之易出血，表面覆漿液膿性分泌物，有惡臭。如疏于治療，日久潰瘍增大、變深，可累及尿道、肛門等處。組織嚴重破壞可形成瘺管，經久不愈。最后由于纖維組織增生，形成肥厚性瘢痕疙瘩樣隆起，但并未愈合，伴色素脫失。潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織內均可查見病原菌。由于自身接種，損害周圍可出現散在衛星狀小潰瘍。
5.全身播散 約6%的患者通過血行或淋巴途徑播散至全身其他部位，如面、口腔、胸、下腹及臀部的皮膚，也可播散到肝、結腸或附睪等臟器。
6.并發癥 由于瘢痕形成，可導致淋巴管阻塞，引起陰莖、陰囊和女陰等處的象皮腫。也可因瘢痕形成及組織粘連，引起尿道、陰道、直腸或肛門等狹窄。由于潰瘍及瘺管瘢痕等經久不愈，可并發鱗狀細胞癌。
7.假性橫痃 發生于腹股溝皮下部肉芽腫局部腫脹，但非淋巴結腫大，故稱為假性橫痃(pseudobubo)。也可發展為肉芽腫性潰瘍，經久不愈。
8.病程 本病經過緩慢，可遷延數年甚至十數年，不能自愈。妊娠期發展迅速。少數晚期病人損害可惡變，發生鱗狀細胞癌。
腹股溝肉芽腫與HIV感染 腹股溝肉芽腫是一種導致生殖器潰瘍形成性疾病，可增加HIV傳播的危險性。若干大規模的研究表明，本病與梅毒和HIV感染有著密切關系，在合并HIV感染的患者中，臨床經過和對藥物治療的效果均未發生改變。一項調查證明，消除腹股溝肉芽腫的全球項目可延遲HIV感染的播散。
在流行地區識別本病容易，可根據在性活躍年齡，生殖器及其附近有不痛、散發臭味、界限清楚、邊緣卷滾高起、牛肉紅色、觸之易出血的增生性肉芽腫性潰瘍損害，進行活檢或做細胞學檢查，檢測到杜諾凡小體，即可診斷。

　　早期生殖器潰瘍與肛門病損害應與軟下疳及梅毒的硬下疳和扁平濕疣鑒別：慢性潰瘍或瘢痕性病變應與性病性淋巴肉芽腫鑒別。

　　1.硬下疳 似早期的腹股溝肉芽腫，可根據暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清試驗加以區別。

　　2.性病性淋巴肉芽腫 與腹股溝肉芽腫不同之處為性病性淋巴肉芽腫主要表現疼痛性橫痃，其病原體為沙眼衣原體。

　　3.軟下疳 軟下疳發病急，潛伏期2～5天，常多發，潰瘍疼痛，腹股溝有痛性橫痃，病程短，病原體為杜克雷嗜血桿菌，可以培養鑒定(表1)。

　　4.生殖器皰疹 與腹股溝肉芽腫不同，生殖器皰疹初起為多個小水皰，很快破潰成為淺表糜爛或潰瘍，局部淋巴結可增大，其病原體為單純皰疹病毒(表2)。

　　5.尖銳濕疣 肛周的腹股溝肉芽腫可誤診為尖銳濕疣，但組織涂片查到杜諾凡小體時可確診。

　　6.陰莖、外陰、宮頸癌 一般做活檢或手術后組織學檢查可以鑒別。注意腹股溝肉芽腫有真皮高密度的細胞浸潤，形成小膿腫，較多的漿細胞，以及巨噬細胞內的杜諾凡小體等特點。鑒別困難時可試用腹股溝肉芽腫治療。

　　7.皮膚利什曼病(東方癤) 腹股溝肉芽腫發生在生殖器以外時，需要與東方癤鑒別，后者可破潰形成潰瘍，愈合較慢，其病原體為熱帶利什曼原蟲，組織病理學檢查細胞內外可見較大的圓形或橢圓形利什曼-杜諾凡小體(LD小體)，應和別針狀的杜諾凡小體區別。

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