風疹別名：病毒性風疹

　　【臨床表現】 見表1。

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　　1.獲得性風疹(或自然感染的風疹)潛伏期平均18天(14～21天)。

　　(1)前驅期：較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻出血、牙齦腫脹等。部分患者軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰黏膜光滑，無充血及科氏斑。一般說來，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無前驅期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著，并可持續5～6天。

　　(2)出疹期：通常于發熱1～2天后即出現皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大多無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑為2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。

　　皮疹一般持續3天(1～4天)消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數患者出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期常伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最明顯，腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天就已發生。疹退時體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常常需數周以后。皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑。僅少數重癥患者可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。

　　無皮疹性風疹：風疹患者可以只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染患者。在不同地區的流行病學調查中發現顯性感染和無皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6～1∶9。

　　2.先天性風疹綜合征(CRS) 胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產、早產，輕者可致胎兒發育遲緩，出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距至1歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中5%以上由于先天性風疹所致。先天畸形或疾病常見者有白內障、視網膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肺炎、肝脾腫大、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風疹患兒的咽部、血、尿、腦脊液內可分離出風疹病毒，陽性率以1歲內為高。也有報告經先天感染后，風疹病毒于腦組織內持續存在在達12年，而引起進行性風疹全腦炎。多數先天性風疹患兒于出生時即具臨時癥狀，也可于生后數月到數年才出現進行性癥狀和新的畸形。1歲以后出現的畸形可有耳聾、精神動作異常、語言障礙、骨骼畸形等。因此對有先天性風疹和可能的小兒自出生后需隨訪至2～3年或3～4年。國外有報道在一次風疹大流行期中出生的4005例新生兒經病毒分離或血清檢查證明先天性風疹>2%(當地平時新生兒中只0.1%為先天性風疹)。此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時期無畸形或缺陷癥狀，但其中71%在生后頭5年內的隨訪中，在不同時期陸續出現上述各種不同的先天性風疹病癥?？梢娤忍煨燥L疹綜合征是風疹病毒感染的嚴重后果。我國近年也有報道在825例早孕婦女中，查出風疹IgM抗體陽性率占1.44%，其胎兒血風疹IgM陽性率占孕婦感染的62.5%。

　　【診斷】

　　典型的風疹病人的診斷，主要依據流行病學史和臨床表現，如前驅期短，上呼吸道炎癥，低熱、特殊斑丘疹，耳后、枕部淋巴結腫痛等，但在流行期間不典型病人和隱型感染患者遠較典型病人為多，對這類病人必須做病毒分離或血清抗體測定，方可以確定診斷。特異性IgM抗體有診斷價值。此IgM抗體于發病4～8周后消失，只留有IgG抗體。妊娠期懷疑感染風疹的婦女所生嬰兒，不論有無癥狀、體征，均應作風疹病毒分離和測定IgM抗體，陽性者即可診斷為先天性風疹。先天性風疹時特異性IgM抗體與自然感染者不同，胎兒16周齡時，即有他自己的特異的IgM，出生后6個月內持續升高，此后漸下降，但一歲內均可測得。自母體來的IgG抗體生后數月時即下降而嬰兒自身的IgG風疹抗體同時持續上升。

　　風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要甚至唯一的體征。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的點狀或斑紋狀色素斑點，重癥患者除斑點相大外并伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。

風疹患者的皮疹形態介于麻疹與猩紅熱之間，因此應著重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑒別診斷(表2)。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，?？?ECHO)病毒4、9、16型感染相鑒別。先天性風疹綜合征還需與宮內感染的弓形蟲病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內感染與先天性風疹有相類似之癥狀。