急性應激反應別名：急性心因性反應

一.臨床表現
以急劇超強的精神創傷作為直接原因的，一般在受創傷或超強應激性生活事件的影響后立刻發病，時間不超過1h。典型的急性應激障礙可表現為表情呆滯，處于茫然狀態，意識障礙可見意識范圍的縮小，注意力狹窄，不能領會外在刺激，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應反應，稱為心因性木僵。一般數分鐘或數小時后恢復正常，或進入意識朦朧狀態，出現定向力障礙，表現為偶有自發只言片語，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物，此時，患者自發活動明顯減少，可在長時間內毫無動作，保持呆坐或臥床不起。雖有時睜眼，協調眼部運動，但緘默不語。這是常見的臨床相。事后不能全部回憶，稱心因性意識模糊狀態。
以強烈和持續一定時間的心理創傷直接引起的應激障礙，表現以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時經適當治療，預后良好，恢復后精神正常。一般無人格缺陷。
有的人在強烈的精神創傷作用下，表現為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責，嚴重時有自殺行為，并伴有失眠、噩夢、疲乏、注意力難以集中，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱為急性心因性抑郁狀態。少數強烈的精神創傷作用下出現躁狂狀態，表現為激越性活動過多興奮、歡快、失眠、逃跑或無目的的漫游活動。并伴有恐懼性焦慮和自主神經系統癥狀，如心動過速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經活動占優勢。及言語增多，并有夸大特點。內容與所受精神創傷有關，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動行為，多數伴有失眠，稱為心因性躁狂狀態。
本病病程短暫，一般在異乎尋常的應激源的作用下幾分鐘內出現。如果應激性環境消除可在幾小時或2～3天內癥狀迅速緩解，如果應激源持續存在或具有不可逆轉性，癥狀一般可在2～3天后開始減輕，通常在1周內緩解，預后良好。
恢復后對病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。根據臨床觀察歸納如下：
以意識障礙占優勢者：患者表現為不同程度的意識障礙，但以精神錯亂狀態較常見?？纱嬖诙ㄏ蛘系K，注意力狹窄，難以進行言語交流，有自發語言、詞句零亂或不連貫，無條理性，令人難以理解，動作雜亂而無目的性，偶見沖動行為?；謴秃笊贁祷颊呖沙霈F遺忘現象，不能很好地回憶病情。
以精神運動占優勢者：患者表現為伴有強烈情感體驗的精神運動性興奮或精神運動性抑制。有的病人表現痙攣發作，情緒暴發，類似癔癥。精神運動性抑制者較少見，表現對周圍環境的退縮，有時近似亞木僵狀態。
二.診斷
診斷標準可參考下列幾項(CCMD-2-R)：
1.發病前突然遭受異乎尋常的強烈應激性生活事件刺激或影響，而無其他精神障礙的影響。即以異乎尋常的和嚴重的精神打擊作為誘因發病。
2.精神癥狀的出現與應激源之間在時間上有緊密的聯系。一般在遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時內發病，癥狀表現與應激源之間必須有事件上的明確聯系。
3.臨床表現雖有較大的變異性，但可歸納為兩類表現：①精神運動性抑制，主要表現為一定程度的意識障礙，有的呈木僵狀態;②精神運動性興奮，可伴有強烈的情緒變化，如有恐懼性情緒，行為有一定的盲目性，并伴有自主神經系統癥狀。在情緒障礙中，焦慮或抑郁也較常見。
4.病程短暫，癥狀一般持續時間不長，幾小時或幾天，1周左右完全緩解。很少超過1周，最長不超過4周，預后良好。

1.癔癥 ?？稍趹な录蟀l病，若急性發作時要與應激反應相鑒別。一般講，癔癥多在心理及社會應激因素作用下發病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性，給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心，富于幻想，愛好藝術喜好文藝等特點。其中很重要的一點為癔癥發作具有較強的暗示性，且病情最易多次反復發作。
2.情感性障礙 也可在某一應激源沖擊下發病，但其主要癥狀為協調性精神運動性興奮或抑制，且情感障礙占優勢，較少出現意識障礙。病程較長，病情雖有良好的緩解期，但常循環發作。
3.急性腦器質性障礙綜合征 由感染、中毒等因素導致的急性腦器質性障礙綜合征，如中毒性精神障礙、譫妄狀態、情緒不穩、興奮躁動等，可表現意識障礙、定向力障礙、精神運動性興奮等癥狀。但這類障礙以豐富生動的幻視為多見，意識障礙有忽明忽暗的波動特點，臨床癥狀以晚間為重。此外，明確的病史、相應的陽性體征和實驗室的異常結果，及臨床轉歸，均可與急性應激障礙相鑒別。
4.創傷后應激障礙 鑒別點主要在病程時間，若精神創傷后精神癥狀持續超過4周，應診斷為創傷后應激障礙。