經前期綜合征別名：黃體后期心境惡劣障礙

【臨床表現】
1.癥狀與月經的關系 典型的經前期綜合征癥狀常在經前7～10天開始，逐漸加重，至月經前最后2～3天最為嚴重，經潮開始后4天內癥狀消失。另有一種不常見的情況，即月經周期中存在兩個不相連接的嚴重癥狀期，一是在排卵前后，然后經歷一段無癥狀期，于月經前一周再出現癥狀，為PMS的特殊類型。
2.癥狀特點與分組 經前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類，每一類又可有1種以上的亞組，嚴重程度不一。
(1)精神癥狀：
①焦慮：為精神緊張，情緒波動，易怒，急躁失去耐心，微細瑣事就可引起感情沖動乃至爭吵、哭鬧，不能自制。
②抑郁：沒精打采，抑郁不樂，情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社會活動，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力減弱，害怕失控，有時精神錯亂、偏執妄想，產生自殺念頭。
(2)軀體癥狀：包括水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。
①水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數患者有體重增加。
②疼痛：可有頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
A.經前頭痛：為較常見的主訴，多為雙側性，但亦可單側頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經前數天即出現，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續性或時發時愈，可能與間歇性顱內水腫有關;易與月經期偏頭痛混淆，后者往往為單側，在發作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀，發作時多伴有眼花(視野內出現閃光暗點)等視力障礙和惡心、嘔吐?？筛鶕^痛部位及伴隨癥狀鑒別。
B.乳房脹痛：經前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側邊緣及乳頭部位為重;嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅實增厚感，但無局限性腫塊感覺，經后癥狀完全消失。
C.盆腔痛：經前發生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續至月經來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關。但應與盆腔子宮內膜異位癥等器質性病變引起的痛經鑒別。
D.腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經期可出現腹瀉。
③低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關。
大多數婦女經前期綜合征有多種癥狀。嚴重的經前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識，故對生命有潛在威脅。
【診斷】
1.診斷標準 經前期綜合征既沒有能供診斷的特定癥狀，也沒有特殊的實驗室診斷指標。診斷的基本要素是確定經前出現癥狀的嚴重性以及月經來潮后緩解的情況，不在經前發生的癥狀不屬于經前期綜合征。嚴重經前期綜合征的識別是根據對患者工作、社交和日?；顒拥确矫婺芰κ軗p的程度。目前推薦統一采用美國精神病協會(APA)和美國國家精神健康協會(NIMH)的診斷標準。
APA對經前焦慮癥狀(PMDD)的經前期綜合征制定了評估標準。診斷PMDD的要求是：表中所列11項癥狀中必須有5項于月經前有嚴重的表現，而于月經來潮4天內緩解，持續到周期第13天無發作。連續3個周期中都存在。5項癥狀中必須至少包括一項精神癥狀(如易怒、情緒波動、焦慮或抑郁);許多軀體癥狀作為一項癥狀計。NIMH則強調經前期綜合征診斷必須具備經前5天癥狀的嚴重性至少比經后5天增加30%的條件。還要排除任何藥物、激素、毒品、或酒精服用史。
2.診斷方法
主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：
①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等和一種體質性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;
②癥狀在月經周期的黃體期反復出現，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經開始后4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發;
③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。
典型癥狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最后2～3天最為嚴重，經后突然消失。有些病人癥狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續到月經開始后的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個不相聯結的嚴重癥狀階段，一在排卵期前后，然后經一段無癥狀期，于月經前1周再出現典型癥狀，以往稱之為經間期緊張，由于其臨床癥狀及發病機理與本病一致，實際為PMS的特殊類型。
(一)精神癥狀：包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情沖動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制;另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執妄想，產生自殺意識。
(二)液體潴留癥狀
1、手足、眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。
2、經前頭痛：為較常見主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。頭痛呈持續性或無誘因性，時發時愈，可能與間歇性顱內水腫有關，易與月經期偏頭痛混淆，后者往往為單側，在發作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀。發作時多伴有眼花(視野內出現閃光暗點)等視力障礙及惡心、嘔吐?？筛鶕^痛部位、癥狀的嚴重程度及伴隨癥狀，進行鑒別。
3、乳房脹痛：經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅實增厚感，有時可觸及顆粒結節，但缺乏限局性腫塊感覺，經期后完全消失，下一周期又重新出現，但癥狀及體征的嚴重程度并不固定不變，一般在2～3年內雖不經治療也可自行痊愈。如發生乳腺小葉增生，則可能在整個月經周期有持續性疼痛，經前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區域，邊緣不清，經后亦不消退。在月經前后檢查對比，可發現腫塊大小有較大變化。
(三)其他癥狀
1、食欲改變：食欲增加，多數有對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。
2、自律神經系統功能癥狀：出現由于血管舒縮運動不穩定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。
3、油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

鑒別診斷需要識別一些引起類似癥狀的器質性或精神疾病。不在經前發生的癥狀不屬經前期綜合征，但有些經前加重的疾病，如偏頭痛、盆腔子宮內膜異位癥也都不屬于經前期綜合征。經前期綜合征與精神病的鑒別十分重要，特別是對那種兼有兩種疾病者，國外報道經前期綜合征患者約30%伴有精神病，50%以上常伴有抑郁癥，這類患者抑郁相關癥狀在經前加重。如果病史提示患者有精神病史或卵泡期的精神癥狀評分高，應指導患者到精神病科就診。但有一組患者不伴有精神病，可通過心理測試量表及皮質醇分泌節律檢查與抑郁癥相鑒別。