經前期綜合征別名：黃體后期心境惡劣障礙

經前期綜合征

(一)液體潴留：醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經后半期轉化為脫氧皮質酮等鹽皮素的活性加強，而使月經前醛固酮分泌增多，在行經前達峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩定，并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發現與對照組有明顯差異，不支持上述學說。
(二)由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯系的特點，還有應用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出，精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見，認為個性及環境因素對PMS癥狀的發生極為重要，癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時期的不幸經歷和精神創傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等，可能都是產生經前情緒變化的重要因素。
(三) 催乳素(PRL)排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高于健康婦女，尤其在經前期更為顯著。應用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關?？墒钦＜癙MS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。
(四)卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因學說集中在雌激素(E)、孕激素(P)比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質等方面的特征性癥狀，固定發生于月經周期的黃體期。癥狀出現與黃體的發育相平行，因而設想有一些誘發因素產生于黃體，主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變?？墒墙暝S多研究并未發現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態。
(五)神經介質—神經內分泌系統平衡失常
1、內啡肽(β-endorphin，β-EP)學說：實驗研究證實β-EP參與正常婦女月經周期中GnTH分泌的調節。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平，以月經期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處于峰值。
2、5-羥色胺(serotonin，Sr)學說：已知Sr這一神經介質在情緒及行為障礙發生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后，即可引起實驗動物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發病可能有一定聯系。有報道，PMS病人在月經周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經周期的中、晚黃體期及月經前期有明顯差異。通過色氨酸負荷試驗(50mg/kg)發現，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經前期對照組仍持續升高，而PMS病人卻下降。表明在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統發生缺陷，對刺激的反應性產生變異。
綜上所述，PMS發病原因雖然還不很明確，但通過近年的深入研究，PMS的發病誘因可能產生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產物。由于它們的周期性改變，通過神經介質的介導(它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經系統)，而影響腦內某些區域功能，形成精神神經內發泌障礙，產生眾多、涉及多系統的癥狀。外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經系統內的水平，它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同。預測神經介質學說，可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點。