妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并甲型肝炎　
其癥狀與非孕婦者相同，發病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。
妊娠合并乙型肝炎　
（1）有消化系統癥狀（惡心、嘔吐）及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高?！?br /> （2）血清學檢測指標　
1）乙肝表面抗原（HBsAg）：為最常用的乙肝感染指標。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性；當HBsAg為高滴度時，則e抗原（HBeAg）也同時為陽性。臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的，應與臨床表現及其他指標結合判斷之?！?br /> 2）乙肝表面抗體（抗HBs）：為有保護性的抗體。急性乙肝病毒感染時，經過一段時間，出現抗HBs提示機體獲得了免疫力?！?br /> 3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解產物，急性感染時HBeAg的出現稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復制的活性?！?br /> 4）乙肝e抗體（抗HBe）：一般當HBeAg在血中消失，而后出現抗HBe，提示病毒復制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩定?！?br /> 5）核心抗體（抗HBc）：在急性感染時，HBsAg出現后2～4周，臨床癥狀出現之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期?！?br /> 6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽性是乙肝病毒復制的直接證據及傳染性指標。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關系。凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA?！?br /> 根據臨床癥狀、體征、肝功能測定和血清學指標的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確?！?br /> 應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據：
（1）新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標?！?br /> （2）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染?！?br /> （3）如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可確診，但此項指標在國內尚不能推廣應用?！?br /> 妊娠合并重癥肝炎　
診斷標準：起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴重?！?br /> （1）1周內血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）?！?br /> （2）凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長?！?br /> （3）有不同程度的肝昏迷，嚴重者可出現肝臭?！?br /> （4）可有腹水出現甚或肝濁音界縮小。
妊娠合并甲型肝炎影響　
甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常產婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異。雖然無甲肝孕產婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題?！?br /> 妊娠合并乙型肝炎影響　
乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發性肝炎有關。暴發型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發生暴發型肝炎?！?br /> 妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易于產生非特異超敏反應，且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀態，所以在孕期發生重度或暴發性肝炎的概率顯著增加。動物實驗證明孕兔在產前和產后的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產。在妊娠晚期由于肝臟血流量相對不足，而并發肝炎之后，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。

1.妊娠期肝內膽汁淤積癥 本病的特點：
①以全身瘙癢、黃疸為主要表現，消化道癥狀不明顯;
②妊娠20周以后發病，多發生在妊娠晚期，分娩后1周內癥狀消失;
③膽酸升高明顯，轉氨酶可有輕度升高，很少超過300U;膽紅素正?；蛏?，但很少超過30μmol/L;
④血清學檢查病毒的抗原和抗體均陰性;⑤肝活檢主要為膽汁淤積。
2.妊娠期急性脂肪肝 常發生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病時常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀;進一步發展為急性肝功能障礙，表現為凝血因子缺乏，出血傾向，低血糖，深度黃疸，肝性腦病等。肝功能檢查轉氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素陰性?？沙霈F腎功能異常，表現為肝腎綜合征。超聲檢查肝區呈彌散性的回聲強弱不均，呈雪花狀。肝臟活檢示嚴重脂肪變性，而無明顯的肝細胞壞死。
3.HELLP綜合征 在重度妊高征的基礎上發生以肝酶升高、溶血性貧血和血小板減少為特征的綜合征。本病常有妊高癥的表現，如高血壓、蛋白尿、水腫等?？砂橛猩细共刻弁?，黃疸較輕。妊娠結束后病情迅速緩解。
4.妊娠反應 早孕反應以食欲減退、惡心嘔吐、嗜睡等為主要表現，嚴重者可有肝功能輕度異常，酮癥酸中毒，但很少出現黃疸。妊娠早期的病毒性肝炎在黃疸出現前常誤診為妊娠反應。對于惡心嘔吐嚴重的早孕反應，一定要提高警惕，結合病史和臨床表現，及早進行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學檢查。
5.藥物性肝損 妊娠期常應用的對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、甲巰咪唑(他巴唑)、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。常有轉氨酶輕度升高，不伴脾大。停藥后肝功能恢復。