臍帶脫垂

臨床表現
臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內。
診斷
根據破膜與胎心音變化的關系以及陰道檢查，臍帶脫垂并不難診斷，但其關鍵是平時須有印象，尤其要注意隱性脫垂。此外，還要求判斷胎兒情況，胎位以及宮口開大程度，以便搶救。
①胎位不正。骨盆狹小或早產等情況下，破膜后胎心率有改變，即應考慮有臍帶先露或臍帶脫垂之可能，立即進行陰道檢查?；螂m無破膜，但胎心有改變，做陰道檢查，在前羊膜囊內觸及索條狀物，并有搏動，其頻率與胎心一致，則可診斷臍帶先露，但應注意與臍帶帆狀附著相鑒別(臍帶為活動的索條狀物)。
②胎膜已破、胎兒存活時，臍帶脫垂較易診斷，因在先露部前方可清楚觸到有搏動的條索狀物。臍帶搏動可因受壓而消失，但不能借此來診斷胎兒已經死亡，應同時細致聽取胎心音，如胎心音消失才能證實胎死宮內。
③隱性臍帶脫垂，即使陰道檢查也常不能得到及時的明確診斷。故應與臍帶過短或臍帶繞頸后臍帶相對過短相鑒別。后者宮縮時過短之臍帶常牽引胎頭，使之不易下降，產程延長、胎頭下降緩慢。一般在產程后期先露部已降入盆腔后，才出現胎兒窘迫的臨床癥狀，而隱性臍帶脫垂多半在分娩早期，破膜后即出現臨床癥狀。
④經陰道檢查確診臍帶脫垂后，應同時查明宮口開大、胎頭下降程度，有無頭盆不稱、胎位或胎勢異常，以便決定治療方案。
根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：
①胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂;
②不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及，稱隱性臍帶脫垂;
③胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。

有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產后應行胎心監護。監護手段可根據條件而定，產時可使用胎兒監護儀、超聲多普勒或聽診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現異常時，應立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無疑。