尿道狹窄

1.排尿困難 排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關。
2.膀胱刺激癥狀及膀胱失代償 表現為尿頻、尿急、排尿不盡。并逐漸出現剩余尿，最終出現尿潴留或充盈性尿失禁。
體格檢查：
①尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀。
②直腸指檢，注意前列腺及后尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺，則可借助尿道探子經造瘺口插入膀胱頸至后尿道內，以協助確定尿道狹窄的近側端位置。
③尿道探子檢查，可確定狹窄的部位、長度和程度。
尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎、附睪炎)，個別患者會有尿潴留。若仔細詢問，大多數患者在發展到完全性梗阻之前已有長期的排尿困難的癥狀。僅根據病史、臨床表現及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷。但必須明確狹窄的部位、長度、程度，以及有無假道、憩室、結石、瘺道致密度(海綿體纖維化)。
尿道狹窄可分為痙攣性和器質性;后者包括先天性和后天性兩型。
一、痙攣性尿道狹窄 這是一種暫時現象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起。誘發原因可為尿道炎、尿道結石，尿道內器械的應用或性欲異常等。有時亦可為會陰、直腸和盆腔內的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發生，故與球部和膜部器質性的狹窄難以區別。當一鈍頭器械在尿道內遇到阻擋時(如導尿管、膀胱鏡)可連續施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產生梗阻。膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時可用針灸治療。必要時，用導尿術。
二、器質性狹窄 在臨床上較痙攣性多見。
1.先天性狹窄 常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端。
2.后天性狹窄 按原因可分成創傷性狹窄和炎癥性狹窄。創傷是產生尿道狹窄最常見的原因。常見于會陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內損傷。當尿道受到較重的創傷累及粘膜下層和壁層時，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修復過程中，受傷組織形成纖維性變。當瘢痕收縮時，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數月出現。一般來說，縱行的創傷較少形成疤痕狹窄。炎癥性狹窄見于淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥浸潤。在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數年后發生。由炎癥引起的尿道狹窄比創傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。留置導尿管，尿道內異物、結石，憩室均可誘發尿道感染，包莖繼發的包皮陰莖頭炎時致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產生前尿道長段狹窄，無論創傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴張，尿液感染而使纖維化嚴重，可加重尿道狹窄的程度和范圍。尿道狹窄時尿道管狹小，但少數病人仍能順利通過導尿管或尿道探桿，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之為“彈性尿道狹窄”。
尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉。后逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。此時尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發現，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滯留并發感染而致反復尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪發。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復發作的尿路感染最后導致腎功能減退甚至出現尿毒癥。

一、前列腺增生　是由于內分泌紊亂所致的老年男性常見疾病。主要是前列腺腺體的增大，突向尿道腔內而致排尿障礙。表現為排尿困難、尿流細弱、不成線、射程短。在老年病例可與尿道狹窄混淆。但常無外傷史、慢性尿道炎病史。直腸指診可觸及表面光滑、質韌、增大的前列腺，其中間溝變淺或消失。膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側葉突入腔內。膀胱尿道造影見膀胱底部抬高，并有負影;后尿道延長、擴大。
二、膀胱頸攣縮　是膀胱頸部肌肉纖維組織增生所致的尿路梗阻。有排尿困難、尿流細等表現，但無外傷、炎癥史。直腸指診可觸及膀胱頸部硬塊。尿道探子檢查時，通過膀胱頸部處有緊縮感。膀胱鏡撿查示膀胱頸部環狀狹窄，后部堤狀隆起，三角區肥厚，膀胱底部凹陷。
三、尿道腫瘤　尿道腫瘤往往引起排尿困難、尿流細等排尿障礙的表現。但常為進行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初血尿。無外傷史或炎癥史。沿尿道觸診或直腸指診時，可觸及尿道局部腫塊，有壓痛，或可見腫塊顯露于尿道口。尿道造影可顯示尿道充盈缺損。尿道鏡檢查可見腫瘤。必要時取活組織檢查。