尿道狹窄

尿道狹窄

(一)發病原因
1.外傷性尿道狹窄 外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的后期并發癥，最為常見，以球部尿道狹窄最多，約占50%，后尿道次之約40%，懸垂部最少占10%。外傷包括穿透傷(槍傷、刺傷)、鈍性傷(騎跨傷、陰莖挫裂)及擠壓傷(骨盆骨折)。前兩種傷常易傷及前尿道，后一種傷10%可傷及后尿道，為膜部的剪切傷或球膜部間的撕裂傷，并多有合并傷。一些騎跨傷的病人由于傷情輕，未及時就醫，大多于5～7年后出現尿道狹窄癥狀，也有一些病人在病情需要置尿管時才得以發現。
2.醫源性損傷 多位于前尿道陰囊、陰莖交界處至球膜部尿道之間，由于尿道內器械操作或尿道壓迫壞死或留置尿管的化學刺激所致，最近發現胰腺移植后尿中胰酶對尿道黏膜的損傷可致尿道狹窄。內鏡操作時間過長是引起醫源性尿道狹窄最主要的原因;留置尿管時，除了尿管的化學毒性外，細菌易附著于尿管表面，形成逆行感染;尿管在生理彎曲部位的壓迫發生缺血性壞死，均易形成狹窄。
3.炎癥性 炎癥性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致，特異性感染中以淋病性尿道狹窄較常見，其次為結核所致;非特異性感染中，因反復包皮龜頭炎癥所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。反復發生的淋病性尿道炎，使尿道壁形成廣泛的瘢痕組織，可呈節段性或長段尿道狹窄，瘢痕深入尿道全層甚至尿道周圍組織造成尿道管腔閉塞，臨床處理相當棘手。
4.先天性 以先天性尿道外口狹窄多見，另可見尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄、包莖等。
尿道狹窄可根據狹窄長度及有無并發癥又將其分為單純性尿道狹窄和復雜性尿道狹窄。復雜性尿道狹窄包括：狹窄長度在前尿道超過3cm及后尿道超過2cm;兩個以上的狹窄段;伴有結石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周圍炎;慢性尿漏，伴有假道存在;有尿道括約肌功能障礙;有嚴重骨盆畸形或并發恥骨骨髓炎以及接近膀胱頸的高位尿道狹窄。
(二)發病機制
正常男性尿道為位于基底膜上的假復層柱狀上皮細胞所覆蓋，基底膜下是富含血管竇的尿道海綿體及平滑肌纖維的結締組織層，這一結締組織中的主要細胞成分為成纖維細胞，細胞外基質主要為膠原纖維。在創傷或炎癥后，成纖維細胞激活、增殖，其合成膠原纖維Ⅰ的速度快于膠原纖維Ⅲ的速度，使得膠原Ⅲ與膠原Ⅰ的比值低于正常尿道海綿體，伸展性和順應性降低，尿道管腔形成狹窄。狹窄形成后，排尿時狹窄部近端的張力高于遠端的張力。在不同張力的情況下成纖維細胞合成膠原纖維的能力不同，在高張情況下的合成能力遠大于低張的時候，長久反復的排尿機械刺激，尿道狹窄進一步加重。另外，排尿時其近端尿道因高壓而擴張，擴張的尿道內出現殘留尿，因引流不暢加之尿道黏膜血運差，易于發生感染，在高壓排尿時可發生尿道黏膜破裂，引起尿外滲，進而發生尿道周圍炎，尿道周圍膿腫，尿道周圍感染必然使狹窄進一步加重。