痛風性關節炎別名：尿酸性關節炎

【臨床表現】
典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎，以第一跖趾及拇趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發作，則可發展為多關節炎，或游走性關節炎。受累關節紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節受累時常有滲液?？砂橛邪l熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。有時可出現脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關節內沉著逐漸增多，發作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現痛風石，痛風石以關節和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節等處也會出現痛風石，隨著風石的不斷沉積增多，導致關節肥大、畸形、僵硬、活動受限。
發病開始可累及包括第一跖趾關節在內的2個或3個關節。第一跖趾關節病變約占痛風病人的50%，為本病多發關節。踝、跗、膝、肘和腕關節也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發性痛風有增加趨勢。原發性痛風掌發現于40歲以上男性，女性較少且多為絕經期婦女，通常分為4期：
(一)無癥狀期 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節癥狀。
(二)急性關節炎期 多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及拇趾關節，其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等?？沙掷m3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。
(三)間歇期 為數月或數年，隨病情反復發作間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。
(四)慢性關節炎期 由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發性痛風病程相似，繼發于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。
本病的間歇期可持續數月或數年，但隨著病情加重，間歇期可越來越短，可在耳輪、耳垂、關節皮下出現玉米粒大的痛風石?？梢蛐锞?、暴食、過勞或精神緊張而誘發，部分患者可轉為慢性，嚴重者關節因破壞而強直。
【診斷】
臨床表現、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現第一跖趾關節或踝關節、足背等單關節紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節炎。當前國內外多采用美國風濕病學會于1977年制訂的診斷標準：
(1)急性關節炎發作一次以上，在1天內即達到發作高峰。
(2)急性關節炎局限于個別關節。整個關節呈暗紅色。第一拇指關節腫痛。
(3)單側跗骨關節炎急性發作。
(4)有痛風石。
(5)高尿酸血癥。
(6)非對稱性關節腫痛。
(7)發作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發性痛風者即可確診。

早期多誤診為類風濕關節炎、滑囊炎、化膿性關節炎、急性蜂窩組織炎等。
1.與類風濕關節炎鑒別點：女性多見，常侵犯小關節，無痛風急性發作特點，軟組織腫脹以關節為中心，呈梭形，而痛風以骨缺損為中心，呈不規則腫脹，骨破壞比痛風小，且有普遍骨質疏松，對秋水仙堿治療無效。
2.與足部急性蜂窩組織炎鑒別點：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史，很少見于夜間突然發作;不侵及關節或具有關節癥狀;全身癥狀重并見寒戰及白細胞增多等癥狀;此外，年齡不受限制，且治療后不會多次復發。
3.與單純拇趾滑囊炎的鑒別點：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部負重不正所引起;不經治療或病因糾正，不易自行消退，此外發作時間，疼痛程度都沒有痛風嚴重，對秋水仙堿治療無效。
4.其他應與假性痛風鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人，主要侵犯部位以大關節為主(常見膝關節)，四肢關節少見，急性發作很像痛風，也可夜間發作，但較輕，后期可致關節畸形， X片可見軟骨鈣化，關節穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結晶，對秋水仙堿治療無效。